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30例新生儿呼吸机辅助呼吸的护理
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如意!
摘要:目的:探讨提高新生儿呼吸机辅助呼吸
成功率的护理策略。方法:对30例患儿使用呼吸机治
疗护理。结果:30例治愈18例,好转7例,病情加
重放弃治疗3例,死亡2例。结论:新生儿呼吸机辅
助呼吸的护理过程中做好精心护理,严密观察病情,
严格消毒和无茵操作,减少并发症,对促进患儿康复
起着重要的作用。
关键词:新生儿;机械通气;护理
自新生儿重症监护室建立以来,重危新生儿的病
死率和远期发病率明显下降。尤其机械通气的应用,
很大程度上提高了危重病例的抢救成功率。现将江苏
省连云港市第一人民医院新生儿科2010年4月~2011
年7月收治的30例机械通气的新生儿护理体会报告如
下。
1临床资料
本组病例共30例,其中男18例,女12例,
年龄10min~20d。新生儿肺透明膜病10例,新生儿
肺炎12例,新生儿腹裂1例,新生儿缺氧缺血性脑病
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5例,新生儿败血症2例。所有病例经气管插管成功
以后,采用鸟牌呼吸机进行机械通气,使用呼吸机时
间8~240h。经治疗病情好转成功撤机25例,占%。
2护理
上机前的护理:取得家长合作,向家长讲明患
儿病情,可能引起的并发症、发生的相应费用等,签
定特殊治疗同意书。患儿置暖箱内并有电源、氧源、
负压吸引源、呼吸机、监护仪、输液泵、抢救车等。
连接好已消毒的呼吸机管道,包括模拟肺。所有的插
管物品应保持无菌,放置于固定位置。插管患儿取仰
卧位,肩背部垫高,头后仰,打开气道,清理呼吸道
后经口气管插管。选择气管导管内径~mm,1名护
士固定患儿头部,配合医生准确地将导管插入气管,
插入深度7~9cm。听两侧呼吸音是否对称,以保证
气管插管达到适宜位置。摄片明确插管位置。固定良
好后,呼吸机装置正确连接在患儿的气管插管上。
通气中护理
保持气管插管固定良好:①固定环路位置,以
防气管插管的牵拉;②约束患儿手脚,以防拉脱气管
插管;③测量外露长度,防止脱管。
严密监测:①及时记录呼吸机参数的变化并掌
握各种参数变化的意义,通过观察患儿的血氧饱和度、
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呼吸幅度、节律、口唇、面色、四肢末端有无发绀等,
可判断通气是否适度以及低氧血症纠正情况。结合心
电监护及患儿意识、体温等情况判断有无异常并及时
报告给医生;②根据原发病、血气分析结果及病情轻
重调整呼吸机参数[1]。
保持气道温化、湿化:①良好的气道湿化,有
利于痰液的稀释及排出,防止痰痂的形成。蒸气加温
湿化,吸入气体温度维持在35~37℃,湿度维持在
60%~70%;②每次吸痰前,向气管内滴入生理盐水~
ml,以湿化气道;③注意观察湿化器的存水量,及时
添加蒸馏水;④及时清理集水杯里的冷凝水和管道内
的积水。
正确有效的吸痰:①适时吸痰能够显著减少吸
痰次数,降低对气管黏膜的机械性刺激,减少机械通
气相关性肺炎的发生[2]。操作时应由两名护士分工协
作,吸痰前先用简易复苏气囊在5~8L/min氧流量下
按压1~2min,待血氧饱和度≥95%时,一名护士迅速
打开负压吸引器作间歇吸引,另一人可翻身拍背。新
生儿胸壁薄、肺组织柔嫩易损伤,可选用大小适宜的
面罩扣击拍背,通过震荡使患儿痰液松动咳出以利吸
引,同时要加强气道湿化,对痰液黏稠者,吸痰时滴
入生理盐水,~ml/次,既可湿化气道,又可稀释痰
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液,利于痰液排出。②定时翻身、拍背,拍背时五指
并拢呈握杯状利用腕关节力量,由下而上,
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