诊断学-胸部检查.pptx

Examinationofthethorax执医考试实践技能考试大纲要求掌握胸部视诊：胸部的体表标志：包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限； 胸壁、胸廓与乳房； 呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律。胸部触诊：胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感；胸部叩诊：叩诊方法、肺界叩诊、肺下界移动度；胸部听诊：听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音；乳房检查（视诊、触诊）要求掌握呼吸频率、呼吸深度、呼吸节律变化及临床意义语音震颤临床意义胸部异常叩诊音及临床意义正常呼吸音及听诊特点；异常呼吸音及临床意义湿啰音及干啰音发生机制、听诊特点、分类及临床意义胸膜摩擦音听诊特点及临床意义传统的检查方法视诊触诊叩诊听诊检查要求环境：温暖光线充足体位：坐卧位顺序：视触叩听前胸部两侧胸部背部胸部的体表标记胸廓12个胸椎12对肋骨锁骨胸骨骨骼标志胸骨柄胸骨上切迹胸骨角（Louis角）计数肋骨和肋间隙第二肋气管分叉心房上缘上下纵膈交界第四、五胸椎骨骼标志胸骨下角（腹上角）7-10肋软骨剑突锁骨肋骨肋间隙骨骼标志肩胛骨肩胛下角（第七肋间）脊柱棘突（C7）肋脊角（肾脏、输尿管上端）垂直线和自然陷窝气管和支气管肺尖：锁骨之上肺上界：胸锁关节——T1——锁骨中内1/3交界处肺内侧界：（右）第4肋软骨——直线向下——第6肋软骨（左）第4肋软骨——第4—6肋骨向下——第6肋软骨肺下界：6（锁骨中线）——8（腋中线）——10（肩胛线）肺的界线叶间肺界斜裂：始于后正中线T3，至腋后线与第4肋骨相交，止于第6肋骨与肋软骨连接处水平裂：始于腋后线第4肋骨，止于第3肋间隙的胸骨右缘叶间肺界斜裂：始于后正中线T3，至腋后线与第4肋骨相交，止于第6肋骨与肋软骨连接处水平裂：始于腋后线第4肋骨，止于第3肋间隙的胸骨右缘叶间肺界胸膜胸壁胸廓乳房胸壁静脉:上腔静脉综合征皮下气肿捻发感或握雪感胸壁压痛（胸骨压痛及叩击痛）肋间隙有无回缩或膨隆（大量胸腔积液、张力性气胸或严重COPD用力呼气时）胸廓正常胸廓：前后：左右为1:1.5Flatchest扁平胸Barrelchest桶状胸Rachiticchest佝偻病胸：佝偻病串珠，鸡胸，漏斗胸，Harrison’sgroove肋膈沟UnilateraldeformedofthethoraxBulgingoflocalthoraciccage局部隆起Kyphosis脊柱后凸,脊柱前弯,脊柱侧凸，脊柱后侧突NormalchestFlatchestBarrelchestRachiticchestRachiticrosary佝偻病串珠Harrison’sgroove肋膈沟鸡胸ThoraciccageNormalBarrelchestFunnelchestPigeonchestFlatchestDeformedofthethoraxBulgingoflocalthoraciccageThoraciccageScoliosisKyphosis脊柱后侧突乳房Inspection对称性皮肤改变发红：炎症或癌性淋巴管炎溃疡、色素沉着和瘢痕水肿：癌细胞填塞皮肤淋巴管，毛囊和毛囊孔明显下陷，局部皮肤呈橘皮或猪皮样乳房皮肤回缩由于外伤或炎症，局部脂肪坏死，成纤维细胞增生，造成受累区域乳房表层和深层之间悬韧带纤维缩短（早期乳腺癌）不同体位乳房乳头：内陷、分泌物出血：导管内乳头状瘤、乳癌、乳管炎腋窝和锁骨上窝包块、红肿、溃疡、瘘管和瘢痕乳房先健侧后患侧，左顺时针，右逆时针，最后乳头乳房Palpation硬度和弹性压痛包块:部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度腋窝、锁骨上窝和颈部淋巴结乳房的常见病变急性乳腺炎乳腺肿瘤:乳腺纤维腺瘤乳腺囊性增生乳腺癌：深红色，超过一个象限，单发并与皮下组织粘连，局部皮肤橘皮样，乳头回缩，可伴腋窝淋巴结转移男性乳房增生症肺和胸膜InspectionPalpationPercussionAuscultationInspection呼吸运动呼吸频率呼吸节律呼吸运动中枢神经和神经反射调节中枢化学感受器和外周化学感受器（颈动脉、主动脉体）牵张感受器（平滑肌）高碳酸血症——抑制呼吸中枢低氧血症——兴奋颈动脉窦和主动脉体代谢性酸中毒——肺脏代偿性排CO2肺牵张反射——肺炎或心衰时呼吸深慢呼吸运动腹式呼吸：正常男性和儿童，膈肌运动为主，胸廓下部及上腹部动度较大胸式呼吸:女性，肋间肌运动为主某些疾病改变呼吸运动吸气性呼吸困难：上呼吸道呼气性呼吸困难：下