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医院感染管理自查自纠报告

医院感染管理自查自纠报告（精选13篇）

时光在不经意中流逝，一段时间的工作已经结束了，过去一段时

间的工作问题，非常值得总结，是时候好好地记录在自查报告中。那

么一份详细的自查报告要怎么写呢？以下是小编帮大家整理的医院感

染管理自查自纠报告（精选13篇），供大家参考借鉴，希望可以帮助

到有需要的朋友。

医院感染管理自查自纠报告1

按照上级指示精神，深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查

找医疗机构在院内感染管理，报告和处置方面存在的问题，进一步加

强医院感染管理，有效预防和传染病病原体，耐药菌，条件致病菌及

其他病原微生物的医院感染和医源性感染。现将科里自查情况总结如

下：

一、加强组织领导、保证科内感染管理工作的顺利开展。

我科认真抓好日常工作，定期、不定期对科里感染控制工作进行

督促、检查，科室由专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报

有关情况。由于层层落实，保证了我科院内感染管理工作的顺利开展。

二、通过自查我们还存在诸多问题：

1、医疗废物与生活垃圾混淆不清。

2、诊疗处置操作后快速手消使用不及时。

3、处置患者时口罩佩戴不合理。

4、院感染登记有时漏项。

三、进一步完善制度并加强培训管理

1、可室认真学习《医疗垃圾管理办法》，并进行提问考核，做到

人人明确，人人掌握。

2、加强手卫生知识培训提倡七步洗手法，讲解快速手消毒液使用

方法及注意事项。

3、加强监管，处置患者时口罩正确有效佩戴。

4、各项登记本责任到人，定期、不定期检查如有漏项及时改正。

医院感染管理自查自纠报告2

感控科按照《医院感染管理质量考核表》定期在院内（包括各社

区卫生服务站）开展自查。现对本季度院感工作情况作出总结，如下。

一、制定整改措施

1、明确医院感染管理由医务科负责。医院招聘1名执业医师作为

院感专责人员，最近参加了广东省医院协会举办的《广东省医院感染

基本理论及实用技能岗位培训班暨20xx年医院感染管理岭南春季论

坛》，经考试合格领取了医院感染管理岗位培训证书。

2、重新调整医院感染管理组织，进一步明确医院感染管理委员会、

院感专责人员和各科室院感管理小组的职责；明确各职能科室，包括

医务科、护理部、总务科、药剂科、检验科和防保科的职责。

3、制定医院感染管理质量考核表，每周对各科医院感染管理情况

进行检查。

二、院感工作总结

1、自查情况

（1）组织机构建设。综合科落实比较好，已作出本科室控制医院

感染工作计划与职责分工。

（2）严格执行无菌操作原则与操作规程。手术室的无菌观念较强。

门急诊、综合科、妇产科普遍存在棉签开封后未标注开启日期、酒精、

碘伏、生理盐水未标注开启日期，过期未作更换等问题，但经过自查

反馈后，都得到改正。医护人员及保洁公司清洁人员未穿隔离衣、戴

口罩、帽子进入产房的问题，经妇产科科主任及护士长的督促和教育，

均得到较好的解决。

（3）严格执行消毒隔离制度方面。各个科室治疗车上均配备有速

干手消毒剂，落实一人一针一管一带一洗手制度。各治疗室、换药室

等每日紫外线消毒2次、每2周用95%酒精擦拭，记录完善。

（4）消毒效果监测。各科室均符合要求，使用中含氯消毒剂每天

进行浓度监测并有记录，使用中戊二醛灭菌剂每周进行浓度监测并有

记录。

（5）医疗废物管理。防保科、妇产科、门急诊的生活垃圾桶内混

有医疗垃圾，经自查反馈后，已改正。

2、住院病例监测

已监测45份住院病例，其中综合内科16份、综合外科9份、妇

产科20份，未发现院感漏报。

3、院感病例个案调查

本季度发生4例感院感病例，其中妇产科1例，综合内科3例，

均为呼吸道感染。医务科院感专职人员立即开展个案调查，核实情况。

4、医务人员职业暴露

本季度发生3起医务人员暴露，其中综合科2名护士、防保科1

名护士。医务科已对职业暴露人员做出相应的处理，做好个案调查登

记，并追踪监测。

5、院感培训

做到每季度培训一次。

6、医疗垃圾分类收集、运送与暂时贮存