乙型肝炎和乙肝病毒携带孕妇的孕期监护 .pdfVIP

乙型肝炎和乙肝病毒携带孕妇的孕期监护

首都医科大学附属北京佑安医院田瑞华

一、乙型肝炎基础知识

1.乙型肝炎流行现状

我国何时开始发生乙型肝炎流行，尚无较确切地记载。1979年全国性的大人群抽样调查及以后陆续的

小范围调查，HBsAg检出率约为9.09%-10%。包括抗HBs和抗HBc阳性的HBV流行率50%-60%。累计现

行和既往的感染，我国已有约一半以上人口经受HBV感染。1992年新生儿接种乙肝疫苗以来，东南部及中

原地区县以上城市接种率达80%。该地区儿童、青少年群体中乙肝表面抗原携带率已降至1%。

2.传染性

乙型肝炎患者和携带者的传染性高低，主要取决于血液中HBV-DNA水平，而与血清ALT、AST或胆

红素水平无关。

3.传播途径

血液传播、性传播、母婴传播。

4.我国孕妇HBV感染状况

孕产妇检查HBsAg阳性率约为11.2%-12.5%，其中HBeAg同时阳性者达20%-30%，而在20-25岁的妊

娠妇女中阳性率超过30%。我国每年约有孕妇648万人，按上述携带率计算，每年约有72-80万名孕妇携带

HBV。这些孕妇的孕期保健和安全值得关注。

5.乙肝病毒的三大抗原抗体系统包括

HBsAg和抗-HBs系统、HBeAg和抗-HBe系统、HBcAg和抗-HBc系统。通常化验检查的是HBsAg、

抗-HBs、HbeAg、抗-Hbe、和抗-HBc，称为乙肝五项，也叫HBV-M。

6.乙肝五项的意义

表面抗原（HBsAg）具有抗原性，它能刺激机体产生抗乙肝表面抗原的抗体即表面抗体（抗-HBs），

HBsAg本身不具有传染性，因此不作为传染性的标志，可作为乙肝病毒感染的标志。抗-HBs可以在一定程

度上保护机体免受乙肝病毒的感染，多数感染的病例随抗-HBs的出现，HBsAg可消失，称为HBsAg血清

转换。E抗原（HBeAg）是乙肝病毒的核心成分之一，在乙肝病毒繁殖时大量产生，HBeAg与HBsAg、

HBcAg装配成完整的乙肝病毒，HBeAg是乙肝病毒传染性的指标。E抗体（抗-Hbe）阳性，表示HBV复

制水平低，但前C区突变者例外。HBeAg转阴抗-HBe转阳，称为HBeAg血清转换。

核心抗原（HBcAg）是乙肝病毒颗粒的核心部分，只存在于受感染的肝细胞核中，血液中无游离的核

心抗原存在，因此乙肝五项检测不包含此项。核心抗体（抗-HBc）是非保护性抗体，其存在是乙肝病毒复

制的标志。核心抗体有IgG和IgM之分，单独IgG存在，说明为既往的感染，而核心抗体滴度高或IgM阳

性，说明乙肝病毒复制活跃，多见于乙型肝炎急性期。抗-HBc总抗体主要是抗-HBcIgG，只要感染过HBV，

无论病毒是否清除，此抗体均为阳性。

7.HBV-M的常见表达形式

根据HBV-M检验报告的顺序①HBsAg、②抗-HBs、③HBeAg、④抗-HBe、⑤抗-HBc，不同表达形式简

称为：

HBsAg(+)——“表面抗原阳性”或“澳抗阳性”

抗-HBs(+)——“2阳”

HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗-HBc(+)——“1、3、5阳”或“大三阳”

HBsAg(+)、抗-HBe(+)、抗-HBc(+)——“1、4、5阳”或“小三阳”

HBsAg(+)、抗-HBc(+)——“1、5阳”

抗-HBs(+)、抗-HBc(+)——“2、5阳”

抗-HBs(+)、抗-HBe(+)、抗-HBc(+)——“2、4、5阳”

8.对HBV感染和免疫的认识

HBV感染的长期性：感染的肝细胞不断产生病毒，不仅血流中病毒高负荷，而且肝脏的绝大多数肝细

胞都被感染。HBV本身不导致细胞病变。婴幼儿至青少年常处于免疫耐受的病毒高复制期，血清病毒长期

稳定在一个较高水平。E抗原血清转换后仍有少量病毒复制，HBsAg仍可多年持续存在。

病毒变异对感染-免疫的影响：HBV是高变异的，有的变异株复制活性及/或免疫活性增强，可使病变

加重；有的变异株因免疫逃逸使感染持续，病变累计而加重。