冠心病之心绞痛医学课件.ppt

2自发型心绞痛：指除变异型心绞痛以外的一切痉挛性心绞痛，胸痛发作与心肌耗氧量增加无明显关系。发作特点类似变异型心绞痛，只是发作时疼痛较轻，持续时间较短，心电图表现为ST段压低T波倒置。3梗死后心绞痛：指急性心肌梗死24小时后至1个月内发生的心绞痛。三、混合性心绞痛：①劳力型心绞痛合并有自发或变异型心绞痛②心肌耗氧量增加或单纯心肌供血突然减少或两种因素并存均可诱发③诱发心绞痛的阈值可变性较大④运动耐量可变性大⑤白天以劳力型心绞痛为主，夜间以自发型发作⑥发作时缺血的部位都相同四、不稳定型心绞痛：包括初发劳力型心绞痛、恶化劳力型心绞痛、卧位型心绞痛和自发性心绞痛。诊断：典型的心绞痛发作特点心绞痛的易患因素发作时心电图的缺血性改变ECG负荷试验、动态心电、核素检查、冠状动脉造影鉴别诊断：心血管神经官能症:▲胸痛为短暂的刺痛或持久的隐痛，常喜欢不时地吸一口大气或作叹息性呼吸▲胸痛部位多在左乳下心尖部或经常变动▲含硝酸甘油多无效▲常伴有心悸、疲乏及其他神经衰弱等症状▲心电图常无变化▲多见于青年女性或更年期女性急性心肌梗死疼痛更加剧烈、持续时间更长，含硝酸甘油多不缓解，有特异性心电图表现和血清酶学的变化。其它疾病引起的心绞痛肋间神经痛▲本病疼痛常累及1~2肋间，但并不一定局限在胸前▲为刺痛或灼痛▲多为持续性而非发作性，咳嗽、用力呼吸和身体转动时疼痛加剧，沿神经行径处有压痛，手臂上举时局部有牵拉疼痛不典型疼痛出现胃痛，牙痛，颈部及后背痛等要注意排除其他系统病变。目的：终止发作、预防发作一、发作时的治疗休息，去除诱因，立即停止活动药物治疗硝酸酯制剂：扩张冠脉，增加缺血区血流量；扩张周围血管，减少回心血量硝酸甘油片C.亚硝酸异戊酯硝酸异山梨醇酯D.镇静剂二、缓解期的治疗1硝酸酯制剂：①扩张血管平滑肌：进入平滑肌细胞分解为无机硝酸盐，再进一步生成NO（血管内皮舒张因子），能增加NO而恢复血管舒张功能。②改善心肌缺血：直接扩张冠脉缓解冠脉痉挛；扩张周围动静脉，减低室壁张力与充盈压，从而减轻心脏前后负荷；增加舒张期冠脉灌注，改善心内膜下缺血；促进血管内皮合成前列环素及机制血栓素的释放；降低血压，但可反射性引起心率增加。副作用：头痛、头晕、头胀、皮肤潮红及烧灼感，胃肠道不适、体位性低血压，颅压与眼压增加。药品一次用量用法起效时间持续时间硝酸甘油片0.6~1.8mg舌下含服1~3分钟10~30分钟硝酸甘油注射液5~10μg/分静脉滴注滴注期间消心痛片（硝酸异山梨酯）5~10mg舌下含服3~5分钟60~90分钟消心痛注射液（异舒吉）10~20mg/h静脉滴注滴注期间鲁南欣康（单硝酸异山梨酯）20~40mg静脉滴注8~12小时2β受体阻滞剂减慢心率、降低血压，减少心肌收缩力和氧耗量，用于劳累型心绞痛的发作常用制剂：普奈洛尔（心得安）20-80mg,2-4次/日美托洛尔（倍他乐克）12.5-25mg，2-3次/日阿替洛尔（氨酰心安）50-200mg，1-2次/日比索洛尔（康可）10mg，1次/日索他洛尔（心得怡）10-20mg，1-2次/日3钙通道阻滞剂①抑制钙离子进入细胞内②抑制心肌细胞兴奋-收缩耦联中钙离子的作用从而抑制心肌收缩，减少心肌氧耗量；扩张冠状动脉，解除冠脉痉挛。③用于变异型心绞痛的治疗。临床应用的钙拮抗剂特性药物常用剂量作用时间副作用硝苯地平即刻:30-90mg,口服,1次/日缓慢释放：30-180mg,口服短效低血压、眩晕、颜面潮红、恶心氨氯地平5-10mg,1次/日长效头痛、水肿非洛地平5-10mg,1次/日长效头痛、水肿尼莫地平10-20mg,3次/日短效头痛、水肿尼群地平20-40mg,1-2次/日中效头痛、水肿硫氮卓酮即刻释放：30-80mg,4次/日短效低血压、眩晕、颜面潮红、心动过缓、水肿缓慢释放：120-320mg,1次/日长效异搏定即刻释放：80-160mg,3次/日短效低血压、心肌抑制、心衰竭、水肿、心动过缓缓慢释放：120-480mg,1次/日长效4血小板抑制剂及抗凝剂①阿司匹林:通过抑制血小板内环氧化酶乙酰化，对抗血小板聚集