护理危重病人护理制度评估制度及应急处置方案 护理部危重病患者管理制度精品.pdfVIP

危重病人护理常规

一、危重患者入院后，护士应立即将病人安置于抢救室并平移至床上，予舒适卧位。

二、及时评估：包括基本情况、主要症状、皮肤情况，阳性辅助检查，各种管道，药物治疗

情况等。

三、急救护理措施：快速建立静脉通道（视病情及药物性质调整滴速），吸氧（视病情调整

用氧流量），心电监护，留置导尿，保暖，做好各种标本采集，协助相应检查，准确及时执行医

嘱，实施护理措施。

四、认真执行分级护理制度、查对制度、护理交接班制度、危重患者抢救护理工作制度等护

理核心制度，分级护理措施到位，严格执行口头、书面、床旁交接班，保证抢救药品器材齐备、

功能完好。

五、严密观察病情变化

1、根据病情和医嘱做好病情观察，包括神志、精神状态、面色、瞳孔、生命体征、皮肤、引

流、症状及体征等，出现病情变化，及时通知医生处理，至少15分钟内应重新测量、观察一次，

并做好观察处理记录。

2、观察病人尿量，遵医嘱记录出入量，各班按时小结和24小时总结，不足24小时按实际

时间记录。

3、按需做好抢救准备，抢救物品处于完好应急备用状态。

六、保持呼吸道通畅，及时清除口腔、气道分泌物，避免误吸，防止舌后坠。有活动假牙都

应取下，有舌头后坠时，可用舌钳将舌头固定，必要时行气管切开或气管插管术，经常为病人翻

身、叩背，防止坠积性肺炎。

七、基础护理落实到位

1、病人卫生做到三短六洁，即头发、胡须、指甲短；皮肤、口腔、头发、会阴、手、足洁。

2、口腔护理：指导或帮助病人行口腔护理，使病人舒适，保持口腔卫生，增进食欲。

3、眼睛护理：对眼睑不能自行闭合者应注意保护，应定时滴眼药水及涂金霉素眼膏，可用湿

纱布覆盖双眼，以防眼球干燥及角膜溃疡。

4、根据病情酌情采取适当的给予卧位，使病人舒适，肢体处于功能位。

5、评估危重病人压疮危险因素，高危压疮病人及时填报“压疮高危预警报告表”，认真落

实“压疮预防管理制度”及预防护理措施，做好告知和相关的记录，严格交接班。

6、评估危重病人跌倒危险因素，高危病人及时填报“高危（跌倒、坠床）护理风险报告单”，

认真落实“预防跌倒、坠床护理措施”，做好告知和相关的记录，严格交接班，防止发生坠床、

跌倒和摔伤。

7、对澹妄、躁动和意识障碍的病人，要注意安全，采用保护性措施，并做好告知，防止意

外发生。牙关紧闭、抽搐的病人，可用牙垫、开口器，防止舌咬伤，同时室内光线宜暗，工作

人员动作要轻，避免因外界刺激而引起抽搐。

8、根据管道专科要求执行管道护理，严格执行无菌技术操作，保持各类管道通畅,并妥善

固定安全放置，防脱落、扭曲、堵塞。

9、评估病人营养状态，鼓励病人经口进食，协助自理缺陷的病人进食，对不能进食者，遵

医嘱采用鼻饲或胃肠外营养。对大量引流或额外体液丧失等水分丢失较多的病人，遵医嘱补

液，维持体液平衡。

10、保持大小便通畅：协助病人大小便，三天无大便者应及时报告医生采取相应措施。留

置导尿病人应每日消毒尿道口次，鼓励饮水及遵医嘱补液，防止逆行感染。

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11、做好肢体功能锻炼：病情平稳后，应尽早实施适宜的康复护理，协助病人进行被动肢

体运动，每天2—3次，每次30—45分钟，促进肢体功能恢复，预防肌腱、韧带退化、肌肉菱

缩、关节僵硬、静脉血栓形成、足下垂等的发生。并对家属做好指导。

八、做好专科护理，认真落实专科疾病护理常规。正确安全实施监护仪、呼吸机、吸痰

器、氧气等操作。

九、危重病人外出检查时必须由护士或者医生陪同，护送途中做好安全防护措施，严密观

察病情变化，防止意外发生。

十、护士在接到“危急值”电话报告时，需复述报告结果，并在《危急值报告结果记录

本》上记录检查结果、报告医生姓名及报告时间。

十一、根据医嘱和病情做好护理记录，记录时间具体到分钟，需严密观察病情的病人日间

至少小时记录一次，夜间至少小时记录一次，病情变化随时记录，病情稳定后至少每班记录

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一次。

十二、做好心理护理：在抢救危重病人生命同时，护理人员应勤巡视，关心病人，多与病

人交流沟通，消除病人恐惧、焦虑等不良情绪，以树立病人战胜疾病的信心，语言沟通障碍

者，应注意病人的非语言行为，通过手势、图片、文字等方法与病人建立有效的沟通方式，鼓

励病