医学知识一《脂肪性肝病诊疗指导》解读(威海年度会).pptx

非酒精性脂肪性肝病和酒精性肝病诊疗指南解读中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组〔2006年2月修订〕中国医科大学附属第一医院消化内科王炳元Wangby@medmail第一页，共五十七页。背景95年南京召开第一次全国酒精性肝病学术研讨会01年8月中华肝病学会脂肪肝和酒精性肝病学组成立，同年制定?非酒精性脂肪性肝病和酒精性肝病诊断标准?中华肝脏病杂志2001;9:32502.5召开了全国脂肪肝和酒精性肝病学术研讨会05.6召开了全国脂肪肝和酒精性肝病学术研讨会2006年制定?非酒精性脂肪性肝病和酒精性肝病诊疗指南?中华肝脏病杂志2006;14(3):161第二页，共五十七页。非酒精性脂肪性肝病临床诊断标准凡具备以下第1～5项和第6或第7项中任何一项者无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周140g，女性每周70g除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病除原发疾病临床表现外，可有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性病症及体征可有体重超重和〔或〕内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等代谢综合征相关组分血清转氨酶和GGT水平可有轻至中度增高〔小于5倍正常值上限〕，通常以ALT增高为主肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准肝活体组织检查组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准第三页，共五十七页。非酒精性脂肪性肝病临床分型诊断标准凡具备以下第1～5项和第6或第7项中任何一项者无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周140g，女性每周70g除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病除原发疾病临床表现外，可有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性病症及体征可有体重超重和〔或〕内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等代谢综合征相关组分血清转氨酶和GGT水平可有轻至中度增高〔小于5倍正常值上限〕，通常以ALT增高为主肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准肝活体组织检查组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准凡具备以下第1、2项和第3项或第4项中任何一项者即可诊断非酒精性单纯性脂肪肝具备临床诊断标准1～3项肝生物化学检查根本正常存在代谢综合征或不明原因性血清ALT水平升高持续4周以上；影像学表现符合脂肪肝诊断标准肝脏组织学表现符合单纯性脂肪肝诊断标准凡具备以下第1～3项或第1项和第4项者即可诊断非酒精性脂肪性肝炎1.具备临床诊断标准1～3项2.存在代谢综合征或不明原因性血清ALT水平升高持续4周以上3.影像学表现符合弥漫性脂肪肝诊断标准4.肝脏组织学表现符合脂肪性肝炎诊断标准凡具备以下第1、2项和第3项或第4项中任何一项者即可诊断NASH相关肝硬化具备临床诊断标准1～3项有多元代谢紊乱和〔或〕脂肪肝的病史影像学表现符合肝硬化诊断标准肝组织学表现符合肝硬化诊断标准，包括NASH合并肝硬化、脂肪性肝硬化以及隐源性肝硬化第四页，共五十七页。酒精性肝病临床诊断标准有长期饮酒史，一般超过5年，折合酒精量男性≥40g/d，女性≥20g/d；或2周内有大量饮酒史，折合酒精量80g/d。但应注意性别、遗传易感性等因素的影响临床病症为非特异性，可无病症，或有右上腹胀痛，食欲不振、乏力、体重减轻、黄疸等；随着病情加重，可有神经精神、蜘蛛痣、肝掌等病症和体征AST、ALT、GGT、总胆红素、PT和MCV等指标升高，禁酒后这些指标可明显下降，通常4周内根本恢复正常，AST/ALT2，有助于诊断肝脏B超或CT检查有典型表现排除嗜肝病毒的感染、药物和中毒性肝损伤等符合第1、2、3项和5项或第1、2、4项和5项可诊断酒精性肝病；仅符合第1、2项和5项可疑诊酒精性肝病酒精量换算公式为：g=饮酒量〔ml〕×酒精含量〔%〕×0.8第五页，共五十七页。酒精性脂肪性肝病临床分型诊断标准轻症酒精性肝病：肝脏生物化学、影像学和组织病理学检查根本正常或轻微异常。酒精性脂肪肝：影像学诊断符合脂肪肝标准，血清ALT、AST可轻微异常。酒精性肝炎：血清ALT、AST或GGT升高，可有血清总胆红素增高。重症酒精性肝炎是指酒精性肝炎中，合并肝昏迷、肺炎、急性肾功能衰竭、上消化道出血，可伴有内毒素血症。酒精性肝纤维化：病症及影像学无特殊。未做病理检查时，应结合饮酒史、血清纤维化指标标志〔透明质酸、IIIⅢ型胶原、ⅣIV型胶原、层黏粘连素蛋白〕、GGT、AST/ALT、胆固醇、Apo载脂蛋白-A1、总胆红素、α2巨球蛋白、铁蛋白、稳态模式胰岛素抵抗等改变，这些指标并非十分敏感，应联合检测。酒精性肝硬化：有肝硬化的临床表现和血清生物化学指标的改变。第六页，共五十七页。脂肪肝的B超诊断肝区近场回声弥漫性增强〔强于肾脏和脾脏〕，远场回声逐渐衰减肝内管道结构显示不清肝脏轻至中度肿