甲状腺机能亢进课件.pptVIP

甲状腺功能亢进症

甲状腺功能亢进症Hyperthyroidism[教学目的与要求]1、掌握甲状腺毒症的定义与分类。2、掌握Graves病的临床表现、诊断和鉴别诊断及治疗原则。3、掌握甲亢特殊临床表现：甲亢危象、甲亢性心脏病、淡漠性甲亢等临床特点。4、熟悉甲亢的病因及发病机制。5、了解放射性碘治疗及手术治疗的适应症、禁忌症及并发症，辅助检查的临床意义。概念及分类甲亢（Hyperthyroidism）——各种原因所致甲状腺激素（TH）分泌过多引起的临床综合症。病因众多，有甲状腺性甲亢、垂体性甲亢、异位性甲亢、炎性甲亢及医源性甲亢。其中以甲状腺性甲亢中的Graves病（GD）最为常见。主要症状：甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征、胫前粘液性水肿。GD的病因及发病机制GD又称毒性弥漫性甲状腺肿GD为自身免疫性疾病，属器官特异性自身免疫疾病，有显著遗传倾向，可伴有其他自身免疫疾病，亦于环境因素有关（耶尔森肠杆菌）GD的发病与甲状腺兴奋性自身抗体有关GD浸润性突眼的病因GD突眼主要与细胞免疫有关被激活的T细胞淋巴因子免疫调节蛋白TRAb也作用于成纤维细胞及眼肌细胞GD病理甲状腺滤泡及血管增生滤泡增生明显，滤泡上皮功能活跃胶质减少或消失弥漫淋巴细胞浸润眼球后脂肪浸润、纤维组织增生、粘多糖及GAG沉积肌纤维增粗，透明变性、断裂，淋巴细胞及桨细胞浸润胫前透明质酸沉积，肥大细胞、吞噬细胞浸润糖蛋白及GAG沉积GD临床表现一.甲状腺毒症表现1.高代谢综合症——疲乏无力、怕热多汗、多食易饥、体重锐减、大便频数2.神经精神系统——神经过敏、多言好动、紧张焦躁、手舌眼睑震颤3.心血管系统——心动过速、心律失常（早博、房颤）、心脏扩大及心力衰竭、脉压差增大、周围血管征4.消化系统——稀便、排便次数增加5.肌肉骨骼系统——甲亢性周期性瘫痪6.造血系统——淋巴增加、单核增加、白细胞减少7.生殖系统——女性月经减少或闭经、男性阳萎临床表现二.甲状腺肿弥漫性对称性肿大质软、无压痛3.震颤及血管杂音——诊断本病的重要体征临床表现：眼征单纯性突眼突眼度＜18mm瞬目减少（Stellwag征）眼球向上看时，前额皮肤不能皱起（Joffrory征）上眼睑挛缩，眼裂增宽下视时眼睑下落滞后于眼球（vonGraefe征）辐凑不良（Mobius征）临床表现：眼征浸润性突眼眼球明显突出18~30mm两侧不对称眼睑肿胀、肥厚及结膜水肿充血眼部刺激症状预后不良Graves病眼症的分级标准

（美国甲状腺学会，ATA）级别眼部表现0无症状和体征1无症状，体征由上睑挛缩、Stellwag征、vonＧraefe征等.2有症状和体征,软组织受累3突眼(18mm)4眼外肌受累5角膜受累6视力丧失(视神经受累)特殊临床表现及类型甲状腺危象诱因：感染、手术、放射性碘治疗、外伤表现：高热（＞39℃），心率快（140~240次/分）及房颤，大汗淋漓、呼吸急促、休克及昏迷甲亢性心脏病主要表现心房颤动及心力衰竭排除其他心脏病甲亢控制后恢复——诊断的条件特殊临床表现及类型淡漠型甲亢老年患者起病隐匿