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腹腔镜胆囊切除术后下肢静脉血栓的预防和护理

摘要】通过腹腔镜胆囊切除术造成下肢静脉血栓（DVT）原因分析，提出DVT的

护理预防措施以及DVT形成后的护理措施

【关键词】腹腔镜血栓预防护理

下肢深静脉血栓（DVT）是临床上常见病症，轻者可以致残，丧失劳动能力；

重者可以发生肺栓塞（PE）而致死，严重影响了患者的预后和生活质量。早在19

世纪中期Virchow提出血管内膜损伤、血流速度缓慢、血液高凝状态是引起的三

大主要病因。随着腹腔镜胆囊切除术的广泛开展由腹腔镜胆囊切除术引起的下肢

静脉血栓常有报道。我院2004年至2008年开展的腹腔镜胆囊切除术1956台，

共发生DVT4例，经有效治疗和护理均痊愈出院。

1资料

本组病例4例，平均年龄56.5岁，最大62岁、最小52岁，均在持续硬膜外

麻醉下施行腹腔镜胆囊摘除术、术中头低足高左侧卧位。

2结果

通过治疗护理，4例下肢深静脉血栓（DVT）病人出院时已能下床自由行走，

生活自理，无肺栓塞、压疮等并发症的发生。

3讨论

血栓性静脉炎系静脉的一种急性、非化脓性炎症病变，并伴有继发性血管腔

内血栓形成。病变主要累及四肢浅静脉和下肢深静脉。病因：①血管壁损伤②

静脉血流滞缓造成血管内膜缺氧或变性。③异常血液高凝状态。主要临床表现为

患肢局部肿痛，皮下可扪及有压痛的条索状物或伴有患肢浅表静脉曲张等静脉回

流受阻现象，且可因血栓脱落而发生肺栓塞。深部静脉血栓是创伤、外妇科手术

后、产褥期患者的常见并发症。多发生于小腿静脉或腘静脉，局部疼痛、肿胀，

行走时加重。常见静脉曲张，当静脉曲张，当静脉血栓延伸至髂、股及下腔静脉

时，上述症状加重，可伴有全身症状，如发热、乏力、心动过速等。血栓脱落时，

可导致肺栓塞，病死率可高达20%～30%。腹腔镜手术，手术时间长及采用头高

足低卧位，使下肢深静脉炎和血栓发生率增加。并且气腹使下腔静脉受压下肢静

脉回流，股静脉压力上升，股静脉扩张。所以发生静脉血栓几率也明显上升。因

此做好围手术期护理是预防和治疗下肢深静脉血栓（DVT）的有效措施。

3.1手术前术前给予充分的准备

3.1.1如高血压、糖尿病应控制在基本正常水平，冠心病应给予有效的治疗。

3.1.2对于已知的高凝状态患者给予抗凝治疗。对于高危因素人群术前应常规

作下肢血管B超，了解下肢静脉有无血栓存在。

3.2手术中

3.2.1手术室保持适宜的湿温度，以利于静脉回流，室温应保持在25℃左右。

3.2.2避免和预防血管内膜损伤

3.2.2.1尽量避免在双下肢输液血管内膜损伤是引起下肢静脉血栓的主要原

因之一，下肢静脉穿刺会损伤血管内膜。

3.2.2.2多数患者采用气管插管静吸复合全麻，给药途径最好从上肢静脉给药，

其优点是作用快、循环快、不受体位影响。下肢给药循环慢、作用慢，受头高位

影响，加之有些麻醉药对血管刺激，可损伤血管内皮，引起血栓性静脉炎或血栓

形成。

3.2.3气腹及体位对下肢血流的影响LC术中多采用头高脚低左侧卧位利于手

术野暴露，头高脚低卧位增加了下肢静脉回流阻力。正常下腔静脉压为2－

5mmHg，气腹可使腹内压力增加12－15mmHg,甚至更高，增加的腹内压使腔静

脉受压，静脉回流受阻，从而使下肢静脉管径扩张，股静脉截面积增加，血流速

度减慢[1]。同时，在实施腹腔镜手术时，有时采用持续硬膜外麻醉，肌松效果差，

为了获得良好的手术空间，会增加气腹压力，导致下腔静脉压力增大，下肢静脉

回流障碍压力增加，因此下肢静脉管径扩张，有可能使血管发生轻微撕裂，胶原

纤维暴露，从而诱发凝血过程[2]；高碳酸血症，甚至酸中毒也有可能使内皮细胞

功能紊乱，使血栓形成的危险性增大。腹腔镜手术由于受气腹的干扰，还可引起

凝血纤溶的变化。因此，术中护理十分重要。

3.2.3.1在能满足手术需要的前提下，尽量采用平卧位，必要时穿弹力袜以利

静脉回流，减轻静脉淤滞状态；

3.2.3.2LC术中尽量将气腹压控制在8～10mmHg，以能完成手术为宜，并努

力缩短手术时间；

3.3手术后

3.3.1术后即抬高床尾15°或抬高下肢高于心脏20～30cm。卧床期间协助病人

定时更换体位，避免膝下垫枕和过度屈髋。术后