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一、手术室一般护理常规
术前准备
术前访视
术前一日巡回护士利用书面和口头形式为病人作好心理护理,交待有关注意事项如手术室环境、配合体位、禁食禁水时间、去除身上的饰物、手表、假牙、女病人不化妆、不涂指甲油等,解除病人顾虑,更好地配合麻醉和手术。同时,通过访视了解病人一般情况、过敏史及特殊要求,以便术中更好地配合医生完成手术。
物品准备
器械准备根据手术种类选择合适的器械,如有特殊器械需要应事先准备好。
敷料准备根据手术需要准备相应的敷料。
仪器准备
中心吸引装置由马达、真空泵、气压瓶等组成,负压值〉650mmHg。
使用方法:将负压连接管插口插入墙壁或吊塔中心吸引插口内,另一端连接负压吸引盖抽出口,吸入口连接手术台上吸引管,并检查负压大小。
高频电刀
原理
利用高频电流使组织凝结达到止血作用。
利用高频电压切割组织达到止血作用。
使用方法
1)首先检查“输出调节”电流开关是否置于“0”或“关”位。
接通电源,开总开关,调节输出量大小(一般为50左右)。
连接好地线。
粘贴好负极板在肌肉丰富的部位,如大腿、臀部。
使用完毕,先将输出调节到“0”,再切断电源。
注意事项
最好选用具有安全装置的高频电刀,一旦负极板接触面不够或脱落,该仪器自动报警,并切断电流输出,保证病人安全。
一次性负极板避免反复使用。
安装有起搏器的病人禁用。
空气止血带主要用于四肢手术。
根据病人年龄、肢体部位及手术部位选择宽窄适合的空气止血带。
必须在麻醉下使用,防止止血带压迫引起肢体疼痛。
如使用部位离切口较近,止血带需灭菌后方可使用。
检查压力表与空气止血带是否完好,有无漏气。
压力:上肢40kPa(300mmHg)下肢66.7kPa(500—600mmHg)
小儿上肢27kPa(200mmHg)下肢54kPa(400mmHg)
时间为1-1.5小时。
术中配合
(一) 巡回护士工作流程
术前访视病人,了解病人的一般情况、术前准备情况,做好心理护理。
核对病人姓名、手术名称、手术部位,检查手术所需用物是否齐全、适用。
协助麻醉师和手术医生为病人摆好手术体位。备好一切手术用物如电刀吸引器等,调节手术照明。
协助手术人员穿衣,与器械护士认真清点器械、敷料,做好登记。
5?术中随时观察病人病情变化,手术进展情况,配合抢救和供应物品,不无故擅离职守
督促手术间各类人员的无菌操作,保持手术间安静整洁。
严格查对制度,关闭体腔前后与洗手护士再次核对器械、敷料数目。
协助覆盖伤口,填写标本送检单,督促医生做好标本留置工作。
认真填写记帐单,核对手术通知单上的诊断、手术方式、手术人员,使之与实际相符。
手术结束后清理、补充手术间物品,定位归原。
(二) 洗手护士工作流程
1?术前复习该手术局部解剖及手术步骤,以便更好配合手术。
核对病人姓名、手术名称、手术部位,检查手术所需用物是否齐全、适用。
准备无菌器械桌,比术者提前15-20分钟洗手,整理器械台。
认真清点器械、敷料,检查各种器械、敷料是否完善,刀剪是否锐利适用。
准备好即将使用的器械及配件如电刀、吸引管等。
6?术中密切注意手术进展,主动配合,保持无菌物品、器械台的干燥、整洁。
关腔前后认真清点器械敷料,防止异物存留在伤口内。
协助包扎伤口,处理标本。
术后清洗器械,认真清点数目交由供应室处理,器械车擦净还原归位。
手术体位
仰卧位适用于颈部、颌面部、腹部、手部等手术。病人仰卧,头部置软枕;两臂用垫单固定于体侧;膝下垫一软枕,用下肢固定带固定膝部。
乳腺手术病人仰卧位,术侧靠近台边、肩胛下垫以卷折的中单,上臂外展,置于臂托上;其余与上述相同。
颈部手术如甲状腺、气管切开术,在肩部垫一软枕,与肩齐,头下垫一头圈,使头部后仰。其余与上述相同。
肝胆手术注意病人肋缘下对准腰桥架。盆腔手术需在骶尾部垫一软枕,便于暴露手术野。
头部手术用头架固定。
侧卧位适用于胸部、肾及腰背部手术。
胸部手术病人侧卧90度,腋下垫一软枕,用垫单将软枕压紧塞入床垫下。上腿屈曲,下腿伸直,两腿间垫软枕,髋部及膝部分别以盆托及固定带固定。双上肢伸直固定于托手架上。
肾手术病人侧卧90度,肾区对准手术台腰桥,上腿伸直,下腿弯曲。其余与上述相同。
俯卧位适用于脊柱及背部手术。按病人身长调整俯卧位软垫,使病人俯卧其上,头部置于头架上或用头钉固定。双臂半屈,置于托手板上。膝下垫一头圈,小腿垫一软枕。骨盆及胭窝部用固定带固定。
截石位适用于会阴部、尿道、肛门部手术。病人仰卧,臀部移至手术床尾部摇折处,套上腿套,两腿分别放在腿架上,胭窝部垫以棉垫,用固定带固定。
半坐卧位适用于鼻部、扁桃体手术。将手术床头端摇高75度,床尾摇低45度,双腿半屈,头与躯干紧靠在摇高的手术床上,整个手术床后仰15度,
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