临床执业医师第三单元A3型题专项强化真题试卷7(题后含答案及解析).pdfVIP

临床执业医师第三单元A3型题专项强化真题试卷7(题后含答案及

解析)

题型有：1.

男性，60岁，因胃溃疡合并多次大出血，行胃大部切除术。

1．该病人术后5天出现黑便，最可能的原因是

A．小弯侧关闭止血不确切

B．吻合口出血

C．吻合口部分黏膜坏死脱落

D．应激性溃疡E．术后胃内残余血

正确答案：C

解析：胃大部切除后并发症主要是术后胃出血，主要为吻合口出血，若发生

于术后24小时内，多系术中止血不确切；若发生于术后4—6天，多由于吻合口

黏膜坏死；若发生于术后10～20天，多由缝线处感染，腐蚀血管所致。绝大多

数非手术疗法即可止血，保守疗法无效的猛烈大出血需再次手术止血。

2．术后10天，已进流质饮食，突然出现呕吐，禁食后症状好转。钡餐检

查见输出段有较长狭窄，形似漏斗。该病人可选择的治疗措施不包括

A．胃肠减压

B．输血

C．应用皮质激素

D．肌肉注射新斯的明E．即刻手术

正确答案：E

解析：根据具体病情，可选用非手术治疗或手术治疗。①非手术治疗适应证

是症状轻、一般情况较好的单纯性空腹较小穿孔。以胃肠减压和针刺为主，配合

输液和全身给抗感染药物综合治疗措施。如治疗6～8小时后，症状、体征不见

好转，或反而加重者，应及早进行手术治疗。②手术治疗适应证是饱食后穿孔、

顽固性溃疡穿孔和伴有幽门梗阻、大出血、恶变等并发症者。手术方法有两类，

单纯穿孔缝合术和彻底的溃疡手术治疗。

3．该病人术后可能出现的营养性并发症不包括

A．体重减轻

B．溶血性贫血

C．腹泻

D．脂肪泻E．骨病

正确答案：B

解析：胃大部切除后的营养性并发症包括：①营养不足，体重减轻应针对病

因，调节饮食，进营养食物；②贫血，胃大部切除使壁细胞减少，壁细胞可分泌

盐酸和抗贫血因子，胃酸不足可致缺铁性贫血，可给予铁剂治疗；抗贫血因子缺

乏可致巨幼红细胞性贫血，可给予维生素B。2、叶酸等治疗，严重的可给予输

血；③腹泻与脂肪泻，粪便中排出的超过摄入的脂肪7％.则称为脂肪泻。可进少

渣易消化高蛋白饮食，应用消胆胺和抗生素；④骨病，多发生于术后5～10年，

女性多见，可分为隐性骨质软化、骨质疏松和混合型，可补充钙和维生素。

男，52岁，近2个月来大便次数增多，有肛门坠胀感及里急后重，大便变

细。常有粘液血便，经抗生素治疗症状可缓解，但不久又复发，且呈进行性加重。

4．首先应进行的检查是

A．直肠指诊

B．钡灌肠检查

C．腹部CT

D．直(乙状结)肠镜检E．B超检查

正确答案：A

解析：根据题干判断可能是肛管、直肠各种疾患，则采用直肠指检。因其为

简单而最重要的检查方法，对及早发现肛管、直肠各种疾患意义重大。直肠指检

可使约75％.的早期直肠癌得到确诊，避免因误诊为痔、肠炎、慢性痢疾等疾病

而延误治疗。

5．若经病理检查证实为直肠腺癌，肿瘤下缘距肛门约12cm，肿块直径约

4cm。最佳手术方式应选择

A．Miles手术

B．乙状结肠造口术

C．Hartmenm手术

D．Dixon手术E．局部切除

正确答案：D

解析：经腹腔直肠癌切除术(Dixon手术)又叫直肠前切除术。适用于直肠癌

下缘距肛门10cm以上者，手术时尚能留下足够的直肠，可在腹腔内与乙状结肠

行对端吻合。

6．术后可不追加化疗的条件是

A．DukesA期

B．DukesB期

C．DukesCl期

D．DukesC期E．DukesD期

正确答案：A

女性，30岁，4小时前跌伤后昏迷5分钟，清醒后步行回家。1小时前因剧

烈头痛，呕吐3次来诊。查体：昏迷，：P64次/分，BPl80／90mmHg，R18次／

分，左瞳3mm，右瞳2mm，下肢肌力Ⅲ级。

7．诊断应考虑

A．脑震荡

B．脑挫伤

C．急性硬膜外血肿

D．急性硬膜下血肿E．急性脑内血肿

正确答案：C

解析：典型的“中间清醒