缺血性脑梗死诊疗流程新课件.pptVIP

缺血性脑血管病诊治流程;卒中接诊流程

按照卒中接诊流程

神经功能缺损NIHSS评估

完成头颅CT/MRI、血常规、急诊生化、凝血功能检查心电图检查

静脉应用组织纤溶酶原激活剂（t-PA）或尿激酶应用的评估和治疗

入院48小时内抗血小板治疗

评价吞咽困难

评价血脂水平和管理

住院一周内接受血管功能评价

预防深静脉血栓（DVT）

康复评价与实施

为患者提供戒烟咨询和脑梗死的健康教育

出院时使用阿司匹林或氯吡格雷

出院时伴有房颤患者的口服抗凝剂（如华法令）治疗

平均住院日/住院费用;卒中接诊救治流程;传统TIA定义

众多研究发现，此TIA定义下，30%-50%已经有DWI病灶

更新TIA定义

TheTIAworkingGroupNEnglJMed2002:30(11):2502;TIA与卒中;TIA评估的Ⅰ类推荐;TIA评估的Ⅱ类推荐;TIA评估的Ⅱ类推荐;ABCD2：总分7???

A:年龄大于60岁

B:TIA发作后的

首次收缩压大于≥140mmHg

或舒张压≥90mmHg

C:单侧肌无力

言语损伤而不伴有肌无力

D:TIA症状持续时间≥60分钟

如果10–59分钟

糖尿病;ABCD评分≥5分者TIA后7d内

发生脑卒中的危险增加8倍;神经影像学;CT与MRI在脑卒中超急性期的作用;多种MRI序列如DWI、PWI和T2*WI以及MRA检查，有助于明确上述情况下新发脑卒中的诊断，因此有可能扩大溶栓的指征，因为上述情况若仅按照CT的标准，是不宜溶栓的。应该建议，对上述情况下的病人行多序列的MRI检查，即使是起病3小时内的病人也适用。

有条件的医院，对起病3～9小时的病人也可以采用弥散-灌注MRI或CT灌注成像作为首选的影像检查。当这些检查提示脑组织存在明显梗死风险时，仍可行静脉内或动脉内溶栓治疗。;血管成像;如果存在动脉闭塞，这些检查可提供关于闭塞部位等有用信息，从而有助于治疗。有研究认为，静脉或动脉溶栓的再通率因闭塞部位的不同而不同。例如，颈内动脉闭塞，静脉溶栓的再通率不及动脉溶栓。

脑卒中急性期诊断时，一般不需要行传统血管造影。以下情况需动脉造影：非出血性卒中的动脉溶栓或机械取栓术，蛛网膜下腔出血病人的病因诊断和脑动脉瘤的弹簧圈填塞术，或非创伤性血管造影未明确诊断时。

;多发;Borderzoneinfarction

BI-交界区梗塞;孤立的穿支动脉梗塞（PAI）;多发梗塞中的PAI;交界区梗塞（BI）;BI与MES的关系

交界区梗塞患者50％有MES，说明有动脉-动脉栓塞

与狭窄严重性的关系

BI在重度狭窄(85.7%)，BI中度狭窄(28.6%)，说明与低灌注有关

;皮层梗死;ESSEN卒中风险评分量表;;;血管再通对缺血性卒中预后的影响;溶栓治疗的适应证、禁忌证和药物;（2）禁忌证

①既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；近3个月有头颅外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行过大的外科手术；近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺。

②近3个月有脑梗死或心肌梗死史。但陈旧小腔隙未遗留神经功能体征者除外。

③严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病者。

④体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据。

⑤已口服抗凝药，且INR1.5；48小时内接受过肝素治疗（aPTT超出正常范围）。

⑥血小板计数100，000/mm3，血糖2.7mmol/L（50mg）。

⑦血压：收缩压180mmHg，或舒张压100mmHg。

⑧妊娠。

⑨不合作。 ;;;深静脉血栓和肺栓塞的预防;;;;;脑梗死急性期应用阿司匹林

显著降低卒中复发率和死亡率;III

高危;中国专家共识：

卒中二级预防危险分层及LDL-C目标值;房颤与卒中的发生;房颤患者卒中危险分层;卒中预防中房颤治疗的危险分层设计;脑卒中部位与误吸;疑有吞咽困难的临床征象;筛选试验;吞咽功能的评价（洼田饮水试验）;入院后血管功能评价;谢谢！