老年健康服务《巨幼细胞贫血患者的护理(新W )》 .pdfVIP

巨幼细胞性贫血患者的护理

巨幼细胞贫血megaloblasticanemia,MA指由于叶酸、维生素B12缺乏或某些影响

核苷酸代谢药物的作用，导致细胞核脱氧核糖核酸DNA合成障碍所引起的贫血。其中90%

为叶酸、维生素B12缺乏引起的营养性巨幼细胞贫血。

在我国巨幼细胞贫血以叶酸缺乏为多，山西、陕西、河南等地为高发区。在欧美国家，

那么以维生素B12缺乏及体内产生内因子抗体所致的恶性贫血多见。

【叶酸和维生素B12的代谢】

1叶酸的代谢：叶酸由蝶啶、对氨基苯甲酸及L-谷氨酸所组成，亦称蝶酰谷氨酸，属

水溶性B族维生素。人体不能合成叶酸，所需叶酸必须由食物供应，需要量约为2021g/d，

新鲜蔬菜、水果及肉类食品中叶酸含量较高，但较长时间的烹煮或腌制可使其损失率高达

50%~90%。叶酸的吸收部位主要在十二指肠及近端空肠吸收，进入小肠黏膜后复原为二

氢叶酸FH2和四氢叶酸FH4，后者再转化为具有生理活性的N5-甲基四氢叶酸N5-FH4，

经门静脉入肝。人体内叶酸的贮存量约为5~2021，50%在肝脏。叶酸主要经尿和粪便排

出体外，每天排出2-5ug。

12的代谢：维生素B12又名氰钻胺，属水溶性B族维生素，是机体细胞生物合成及

能量代谢中不可缺少的重要物质。正常人每天需要量仅为2~5ug，完全需从食物中获得，

主要品类食品。食物中的维生素B12需与内因子胃壁细胞分泌结合，在回肠被吸收，继而

经门静脉入肝，在肝脏内储存。人体内维生素B12的储存量约为2~5mg，其中50%~90%

在肝，主要经粪便、尿排出体外。

【病因与发病机制】

1病因

临床上叶酸缺乏的主要原因是需要量增加或摄入缺乏，而维生素B12缺乏几乎均与胃

肠功能紊乱所致的吸收障碍有关。

〔1〕叶酸缺乏的病因

1需要量增加：婴幼儿、妊娠及哺乳期妇女，以及恶性肿瘤、溶血性贫血、慢性炎症

或感染、甲状腺功能亢进症、白血病等消耗性疾病的病人，均可使酸的需要量增加，其中

婴幼儿、妊娠及哺乳期女性叶酸的需要量可为正常的3~10倍，假设未能及时补足那么会

导致叶酸缺乏。

2〕吸收不良：小肠尤其是空肠的炎症、肿瘤及手术切除后，长期腹泻以及某些药物甲

氨蝶呤、乙胺嘧啶、异烟耕、苯妥英钠、乙醇等，均可导致叶酸吸收不良。

3〕摄入量缺乏：主要与食物加工方法不当有关，如腌制食物、烹煮时间过长或温度过

高均可致食物中叶酸大量破坏；其次是偏食，如食物中缺少新鲜蔬菜与肉蛋制品。

4〕叶酸排出增加：如血液透析、酗酒。

〔2〕维生素B12缺乏的病因

1摄入减少：常见于长期素食、偏食者。由于维生素B12每天需要量极少且可

由肠肝循环再吸收，由此所造成的维生素B，缺乏常需较长时间后才出现。

2吸收障碍：为维生素B12缺乏最常见的原因。其包括先天性因素或后天性原因使内

因子分泌减少或体内产生内因子抗体，导致内因子缺乏而使维生素B12吸收减少，如胃大

部切除术后、慢性萎缩性胃炎、胃体部糜烂性胃炎、胃体癌肿破坏壁细胞；此外，回肠疾

病，细菌、寄生虫感染、外科手术后并发症等均可影响维生素B12的吸收或增加维生素

B12的消耗。

3利用障碍及其他：先天性钻胺素传递蛋白Ⅱ〔TCII〕缺乏引起维生素B12输送障碍；

麻醉药一氧化氮可将钴胺氧化而抑制甲硫氨酸合成酶。

2发病机制

叶酸于体内的活性形式——四氢叶酸和维生素B12是细胞合成DNA过程中的重要辅

酶，而维生素B12还可促进叶酸进入细胞并产生各种生化反响。当叶酸和维生素B12缺乏

到达一定程度时，细胞核中的DNA合成速度减慢，细胞的分裂和增殖时间延长，而胞质

内的RNA仍继续成熟，细胞内RNA/DNA比值增大，造成细胞体积变大，胞核发育滞后

于胞质，形成巨幼变。这种巨幼变也可发在在粒细胞和巨核细胞。巨幼变的细胞大局部在

骨髓内未成熟就被破坏，又称无效造血。由于红细胞的生成速度变慢，进入血流中的成熟

红细胞寿命缩短。故可引起贫血，严重者尚可造成全血细胞减少。DNA合成障碍也累及黏

膜上皮组织，造成局部组织委缩，从而影响口腔和胃肠道功能。此外，维生素B12缺乏还

可导致相关依赖酶