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深静脉置管的保护

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中心静脉置管的保护

一、定义

中心静脉导管(ＣVC)是将导管经皮穿刺进入中心静脉,主要经颈内、锁骨下、

股静脉将导管插入到上、下腔静脉并保留。可为各种治疗供给直接便利的静脉通

路,同时也可利用其测定各种生理学参数。

二、应用指征

１、适应征

⑴中心静脉压测定⑵大批、迅速扩容⑶2周—1个月之内输液治疗⑷药物治疗①输

入刺激性药物②输入高渗或黏稠的液体（如TＰＮ、脂肪乳、氨基酸、甘露

醇)③ＰH值与人体相差大的药物（斯皮仁诺、两性霉素）④使用血管活性药

物⑸外周静脉穿刺困难⑹介入治疗通路

２、禁忌证

⑴同侧颈内置管和起搏导线置管⑵穿刺部位静脉血栓⑶同侧动静脉造瘘管⑷穿

刺地域的传染、蜂窝组织炎⑸上腔静脉压迫综合征

相对禁忌证

⑴凝血功能阻碍⑵躁动不安时⑶下肢畸形、关节功能阻碍⑷胸廓畸形、锁骨骨折

有显然的畸形愈合

三、穿刺部位的选择

注:选择右颈内静脉穿刺优于左颈内静脉,右颈内静脉与无名静脉、上腔静脉几乎

成一条直线,且右边无胸导管。

四、操作后的护理记录及观察

导管型号及品牌穿刺血管及部位置入导管长度导管搁置过程导管搁置时出现的任

何异常状况置管的时间穿刺局部渗血状况输液状

况

五、中心静脉插管急性并发症及办理

1、空气栓塞

临床表现：

空气进入血管,能引起气体栓塞，但要视进入气体量的多少而定。如空肚量少,

可分别到肺泡毛细血管,与血红蛋白联合或弥散至肺泡,随呼吸排出体外，因此不造

成伤害。但进入空肚量大且比较迅速，则因为心脏的

搏动,将空气和心腔内的血液搅拌形成大批泡沫,当心脏缩短时不被排出或堵塞肺动

脉可以致猝死。一般迅速进入血循环的空气在100毫升左右时，即可以致心力

衰竭,表现为胸部感觉异常不适、咳嗽、胸骨后痛苦,随即发生呼吸困难、紫绀,有濒

死感。办理：

⑴马上让病人取左边卧位和头低脚高位

⑵恩赐高流量氧气吸入

⑶马上通知医生

⑷严实观察病情变化,若有异常及时对症办理

⑸恩赐心理支持，排除紧张情绪。

2、穿刺误入动脉

原由：

颈内静脉穿刺易伤害颈内动脉；锁骨下静脉穿刺时,进针过深易误伤锁骨下动

脉。

办理：

马上退出穿刺针，手指按压穿刺部位最少5—1０分钟，而后检查出血状况。

如患者凝血困难，延长按压时间。

3、出血、血肿

原由：

⑴频频多次穿刺伤害血管壁；⑵穿刺点选择

不妥，术后压迫止血困难;

⑶穿刺针太粗,穿刺后压迫时间不够或压迫点发生移位,股静脉穿刺术后过早

下床活动,术后激烈咳嗽、打喷嚏致局部压力增高等以致皮下血肿形成。

办理：

⑴马上停止操作，拔出针头，加压按压;⑵尽早办理。小血肿一般不需特别办

理,多可在数往后逐渐自行汲取,或于

24小时后恩赐热敷、理疗促进血肿汲取。较大血肿24小时内恩赐冷敷，2４小时后

恩赐热敷、理疗;

⑶血肿较大出现压迫症状时,依据医嘱予以止血、冷敷、抗传染、制动等治

疗,并严实观察血肿状况及生命体征的变化；

⑷穿刺部位按压时间超出5分钟以上还出现穿刺点出血现象，应报告医生,

查找原由。

４、心包填塞

临床表现：

留置中心静脉导管的病人忽然出现紫绀、面颈部静脉怒张、恶心、胸骨后

和上腹部痛苦、烦躁不安和呼吸困难,既而低血压、脉压变小、心动过速、心音低

远、中心静脉压上涨,则提示存心包填塞的可能。

办理:

⑴马上恩赐半坐卧位、前倾坐位;

⑵吸氧；

⑶控制输液速度;

⑷心电监护，严实观察病情变化;

⑸报告医生,协助医生做好心包穿刺或心包切开。

５、气胸

临床表现:

颈内静脉或锁骨下静脉穿刺时均有伤害胸膜和肺尖的可能，患者忽然出现

胸闷、气促、胸痛、听诊呼吸音减