重症猪链球菌感染.ppt

重症猪链球菌感染;引言;人和多种动物均可感染链球菌而发病。由于链球菌的血清群繁多，其感染宿主和致病力也不尽相同，因此所引起的人和动物的疾病也多种多样。其中，由猪链球菌2型引起的人畜疾病是一种重要的人畜共患病。

;一、病原学

1．致病性链球菌一般特性;革兰氏染色一般为阳性，老龄培养物则多为阴性。致病链球菌在含血清和鲜血的培养基上生长良好。一般常用鲜血琼脂培养观察溶血现象。本菌为兼性厌氧，但在无氧时溶血明显。培养最适温度为37℃。菌落细小，直径l～2毫米，透明，发亮，光滑，圆形，边缘整齐。致病性链球菌多属于溶血性链球菌(β群）

;2．猪链球菌生长特性

;猪链球菌无芽胞，无荚膜，在血平板上呈直径l～2毫米的细小菌落，无色，半透明，边缘整齐，凸起，光滑，α溶血。10℃培养不生长，45℃培养生长，60℃30分钟试验不生长。PH9.6肉汤生长，1％美兰牛乳、40％胆汁肉汤和6．5％氯化钠肉汤不生长。

;3．猪链球菌生化特征;二、流行病学;据ArendsJP等报道，在1968—1984年间，荷兰在30位脑膜炎病人中，分离到30株猪链球菌，其中28株为猪链2型，1株为猪链4型，另1株不能确定。据估计，在屠夫和养猪者中，患猪链性脑膜炎的年发病率约为3／10万。在新西兰、德国等地也有猪链所致脑膜炎、败血症病例报道

;在泰国、香港、台湾等东南亚国家和地区，也有猪链感染报道，据KayR等报道，1984～1993年在香港的2家医院收住了25例猪链感染病例，其中，15人与猪或猪肉有职业性接触，4人在住院前16天有明显的皮肤破伤史，21个病人的脑脊液检查均证实为脑膜炎。其余没有进行腰穿的4例病人，主要为关节炎、支气管炎，心内膜炎和无颈项强直性发热。唯一死亡的为败血症休克，并件有脑膜炎和DIC。

;由于人们对猪链球菌认识不够，且该菌的形态和生化特性易发生改变，给该菌的分离鉴定带来很大的困难。据此，国外一些学者认为该菌感染率比人们报道的要高得多。

近二十多年，国内少有重症链球菌感染的报道。1998年盛夏，在江苏省南通地区发生了一起因接触病、死猪而引起重症链球菌感染的疫情，符合STSS诊断标准的病例有16例，其中13??死亡，病死率为81.25％，符合链球菌脑膜炎综合征诊断标准的病例有9例，其中有l例死亡。;2．流行因素;1998年，江苏南通地区发生的猪链疫情，病人在发病前2日内均与病、死猪或来源不明猪肉有直接接触史，其中有11人在发病前2日内有屠宰自家病、死猪史(占44.0％)，有8人屠宰他家病死猪，即共19人有屠宰病、死猪史(占76.0％)；

有3人有销售猪肉史(占12.0％)；另有3人有洗、切死猪肉或剥猪头皮史(占12.0％)。

25人中有7例有明显的手指皮肤破损史，有20例病家周围有病、死猪发生史。;所有病例病家及周围均未见其他动物(如老鼠、鸡、羊、牛、狗)突然死亡现象发生，也未见有明显不洁食源和水源接触史。25例病人有5人为职业屠夫，有3人为销售猪肉者，有17人在发病前仅有一次接触病、死猪史。

;通过开展1：M配对调查，经条件Logistic单因素分析，病、死猪接触史，皮肤破损，家庭有无病、死猪三因素的0R值分别为90、27、14；有无其它动物死亡与屠宰史两因素没有统计学意义。经条件Logistic多因素分析，最终有意义的因素仅为病、死猪接触史。;三、发病机制;猪溶素（suilysin）是存在于猪链球菌的一种巯基激活的细胞毒素，属穿孔毒素，是有效的免疫原。还人报道在猪链球菌2型江苏分离株获得一种溶血素，对vero细胞有毒性作用，并能致死豚鼠。有关猪链球菌2型的致病因子仍需进一步研究。

;四、临床表现

;败血症型;国外很多学者报道了猪链球菌所致脑膜炎的病例。主要临床表现为无颈项强直性发热和胃肠道、神经症状。该型的临床表现较轻，预后较好，病死率较低，但有些有并发症、后遗症报道，主要有：因干扰第八头盖神经所致的感知性耳聋以及共济失调，并发吸收性肺炎，继发性大脑缺氧等。;据KayR等报道(1995)，香港在1984～1993年间，在香港的2家医院收住了25例猪链感染病例，有l例因败血症休克而死亡。24个幸存者中，16例(67％)有不同程度的听力丧失。荷兰的ArendsJP等也有类似的报道，1968～1984年间荷兰分离到30株致脑膜炎的猪链菌株中，并发症最多为听力丧失，占54％，另外，猪链可侵入人体的关节和眼睛、心脏，引起化脓性关节炎，眼内炎和心内膜炎等。

;RobertsonID等(1989)建立了测定猪链2抗体的ELISA方法，在疫区对接触者进行检测后认为，在人类可出现猪链2型亚临床感染，在新西兰，养猪户的亚临床感染，年发病率和抗体阳转率大约为28％，而感染导致临床病例非常罕见。

;1998年，江苏南通地区发生