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中医药治疗慢性心力衰竭临床研究进展(一)

【关键词】慢性病;心力衰竭,充血性；中医疗法；综述文献

慢性心力衰竭（chronicheartfailure，CHF）是一种由各种心脏疾病导致

心功能不全的复杂临床综合征，是各种心脏疾病终末阶段的临床表现，

属中医学惊悸、怔忡、喘证、水肿、痰饮等范畴。近几年来，随着中

医药工作者的不懈努力，中医药治疗心力衰竭已取得了丰硕的成果。

在增强疗效，缓解症状，改善患者的生活质量，延长寿命，避免不良

反应等方面显示了较大的优势。现将中医学近年来对慢性心力衰竭的

认识及治疗进展综述如下。

1病因病机

《灵枢经脉》曰：·“手少阴气绝则脉不通，脉不通则血不流。”明确指

出心气虚导致血流瘀滞。《血证论》进一步指出“血积既久，其水乃成”、

“瘀血化水，亦发水肿，是血病而兼也”。由此推论出心气虚导致血瘀，

血瘀又进一步引起水停心下，从而引发了喘咳、水肿、心悸等一系列

症状。近年来，现代中医医家在深入研究中医古籍的基础上，结合临

床实践，对心力衰竭的病因病机进行了全面而系统探讨。大多数研究

认为本病以心之阳气虚衰为本，血脉瘀滞、水饮内停、痰浊不化为标，

属本虚标实，虚实夹杂之证。郭维琴认为，气虚血瘀、阳虚水泛是CHF

最主要病机。心气虚、心阳虚是病理基础，血脉瘀滞为中心环节〔1〕。

毛春燕〔2〕提出慢性心力衰竭的病机可以用“虚”、“瘀”、“邪”三字来

概括，心、肺、脾、肾虚衰是本，湿浊瘀血内停为标，外邪引动是为

诱因。邓铁涛教授强调，“五脏皆致心衰，非独心也”〔3〕。五脏六腑息

息相关，肺、脾、肝、肾的功能失调均可影响于心而发生心力衰竭。

然五脏之中，心属火，脾属土，心脾母子关系，故在心力衰竭的病理

演变中，心、脾功能失调是导致痰瘀病理产物的重要因素。马中夫等

〔4〕经过长期临床实践，融合了中西医对心力衰竭的病机和临床的各

阶段表现，规范出下列模式：左心衰即心虚证，病机为心气虚，左心

排血不足，致使血行不畅，宗气运转不利；右心衰即心肺气虚证，病

机为心气虚，运血不利，体循环不畅；全心衰即心阳暴脱综合征，病

机为心阳衰竭，导致气血津液、水液逆乱，而出现“四脱二瘀综合征”。

2中医药治疗

2.1中医药治疗心力衰竭的治则治法

2.1.1益气活血法益气活血法是目前治疗心力衰竭最为常用的方法。益

气法可增强心肌的收缩力，改善心脏泵血功能；活血法可改善血液流

变学状态，从而降低前负荷，两者配合使用，具有协同改善心功能的

作用〔5〕。孙伯青〔6〕用益气活血法治疗CHF63例，随机分为观察组

和对照组，2组一般治疗相同。观察组加用中药汤药(由党参、麦门冬、

丹参、葶苈子等组成)口服，黄芪注射液足三里穴位注射，15日为1个

疗程。结果：观察组显效率71.43%，有效率21.47%，总有效率92.90%；

治疗前后左室射血分数(LVEF)分别为（0.32±0.04）与(0.48±0.07)(P0.001)；

左室短轴缩短率〔FS(%)〕分别为(19.29±2.23)%与(27.10±4.10)%(P0.001)；

左室舒张期E点至室间隔距离(EPSS)分别为(15.89±4.25)mm与

(7.64±3.57)mm(P0.001)；E峰A峰比值(E/A)分别为（0.89±0.24）与

（1.38±0.32）(P0.01)；心力衰竭各指标积分均明显降低(均P0.05)。各

指标与对照组比较差异均有统计学意义(P0.05，P0.01)。邵静〔7〕采用

益气活血法治疗顽固性心力衰竭120例。基本方：人参、黄芪、丹参、

红花、益母草、肉桂。结果：显效率60.7%，总有效率93.4%。

2.1.2益气养阴法益气养阴法用于心力衰竭早期气阴两虚证，以生脉散、

参麦注射液为代表方。万云莉等〔8〕采用生脉注射液治疗CHF46例，

2周后观察疗效。结果：临床治愈9例（20%），无效4例（6.7%），总

有效率93.3%。郭兴化等〔9〕用参麦注射液治疗充血性心力衰竭62

例。结果：总有效率96.9%。治疗后心功能明显改善。

2.1.3温阳利水法《金匮要略水气病脉证并治第十·四》曰：“腰以下肿，

当利小便。”因此，治疗心肾阳虚、水饮逆乱的心力衰竭，当温阳利水。

温阳利水法也是治疗心力衰竭的常用方法，主要适用于右心衰以水肿

为主要表现的阶段，温阳药可增