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腹腔穿刺术附操作步骤操作视频及评分表
适应证
1．诊断性穿刺
（1）新发腹水：腹水检验可以协助明确病因，鉴别渗出液和漏出液，检测癌细胞等。
（2）怀疑自发性或继发性细菌性腹膜炎。
2．治疗性穿刺
（1）大量腹水引发的呼吸困难。
（2）腹腔积液引发的腹痛和腹压增高。
（3）感染性及癌性腹水。
（4）无感染的肝硬化大量或顽固性腹水。
禁忌证
1．绝对禁忌证
昏迷、休克及严重电解质紊乱者。
2．相对禁忌证
（1）有明显出血倾向者，如严重的血小板减少症（血小板20xinr=2.0）。对严重血小板减少症患者行腹腔穿刺术前，需输注血小板；对凝血功能严重异常者需输新鲜冷冻血浆，上述指标纠正后方可行腹腔穿刺术。
（2）有肝性脑病先兆者。
（3）妊娠者。
（4）尿潴留，未行导尿者。
（5）严重肠管扩张者，如肠麻痹。
（6）腹壁蜂窝织炎患者。
（7）腹腔内广泛粘连者。
步骤和方法：麻醉方式和术前准备
1.麻醉方式
局部麻醉。
2.术前准备
（1）术前指导：①核对患者信息，向患者及其家属解释操作的目的、必要性、可能的风险和需配合的事项，安慰患者，消除其紧张情绪；②对有严重血小板减少或凝血功能异常的患者，需输血小板或新鲜血浆，纠正后再行穿刺；③穿刺前排空尿，以免穿刺时损伤膀胱。腹腔穿刺一般无特殊不良反应；④穿刺时根据患者情况采取适当体位，如坐位、半坐卧位、平卧位、侧卧位，根据体位选择适宜穿刺点；⑤向患者解释一次放液量过多可导致水盐代谢紊乱及诱发肝昏迷。大量放液后需束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张而引起休克。放液前后遵医嘱测体重、量腹围，以便观察病情变化；⑥在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难，应及时告知医护人员，以便及时处理。
（2）操作者准备
戴口罩、帽，规范洗手。
（3）物品准备
腹腔穿刺包、无菌手套、5ml及50ml注射器、治疗盘、2%利多卡因、0.5%碘伏、棉签或无菌棉球、纱布、胶带、皮尺、腹带、标本容器。
手术方法
1.部位选择
（1）下腹部正中旁穿刺点：脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方1cm、偏左或右1～2cm，此处无重要器官，穿刺较安全，且容易愈合。
（2）左下腹部穿刺点：脐与左髂前上棘连线的中1/3与外1/3交界处，此处可避免损伤腹壁下动脉，肠管较游离不易损伤。
（3）侧卧位穿刺点：脐平面与腋前线或腋中线交点处。此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。
2.体位参考
根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位，并尽量使患者舒服，以便能够耐受较长的操作时间。
3.穿刺术
（1）消毒、铺巾。
（2）局部麻醉。
（3）穿刺：术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时，示针尖已穿过腹膜壁层，助手戴手套后，用消毒血管钳协助固定针头，术者抽取腹水，并留样送检。
注意事项
1.术中密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并进行适当处理。
2.放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。放液过程中要注意腹水的颜色变化。
3.放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。
4.术后嘱患者平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水继续漏出。
5.注意无菌操作，以防止腹腔感染。
6.放液前后均应测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体征，以观察病情变化。
7.腹水为血性者于取得标本后，应停止抽吸或放液。
术后护理
嘱患者平卧休息8～12h，继续观察患者有无不良反应，穿刺点有无溢液，同时警惕诱发肝性脑病。术后穿刺处如有腹水外溢，可用火棉胶涂抹，及时更换敷料，防止伤口感染。
某三甲规培医院腹腔穿刺术考核评分表
时间：15分钟
满分100分
评分项目
评分细则
满分
扣分
病人准备
（10分）
①核对病人信息（2分）；②向病人解释穿刺目的（2分）；
③消除紧张感（2分）
6
根据病情和需要可取平卧位、半卧位或稍左侧卧位，使病人舒适，以便能耐受较长手术时间。
4
消毒铺巾
（21分）
定位：左下腹部脐与髂前上棘连线的中、外1/3交点处，不易损伤腹壁动脉。
5
①常规消毒术区皮肤3次（3分）；②直径15cm逐步缩小（3分）。
6
戴无菌①帽子；②口罩；③手套。
5
铺无菌洞巾。（由助手固定，请考官替代）
5
麻醉穿刺
（42分）
①检查器械（2分）；②检查穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破损（4分）。
6
①核对局麻药物名称（3分）；②用2%利多卡因局部麻醉（3分）。
6
用血管钳夹住穿刺针后端的胶管，使之不漏气
5
①左手固定穿刺部位皮肤（2.5分）；②右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁（2.5分）；③然后倾斜45°~60°，1~2cm后再垂直刺入腹膜层后（2.5分）；④待感针锋抵抗感突然消失时，表示针头已穿过腹膜壁层（2.5分）
10
接
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