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标本采集错误护理不良事件案例分析

举例1

1.患者一般情况：患者，女性，78岁。患者主因双下肢水肿持续加重5天,伴腹腔感染1周余，由门诊轮椅推行收住肾脏病科。入科诊断：慢性肾功能不全,患者主诉既往有高血压、心脏病病史。护理查体：双下肢車度水肿，腹部膨隆，肾区叩诊无疼痛，左上臂有10cmx10cm皮下瘀斑，无破溃。医嘱：一级护理，低盐低蛋白肾脏病饮食。

2.事件发生经过：入院第二日6:30夜班护士遵医嘱给予患者静脉抽取血标本送检。9:10检验科打电话反映该患者所抽血标本内有血凝块，无法检测，给予退回，护士立即报告主治医生、护士长，检查退回标本的情况，对退回标本进行登记，注明退回原因，错误标本弃去。据夜班护士回忆：由于该患者血管条件较差，夜班护士给予患者同侧肢体连续穿刺三次后才采集好所需标本，在反复抽血过程中导致血标本凝血。

3.本案例原因分析

(1)患者自身因素：高龄、皮肤松弛，血管弹性差，回血速度缓慢，静脉压力不足等常导致采血时间过长，血流较慢，造成血液在采血针内凝集，出现标本凝血，或导致标本血量不足。反复穿刺使凝血因子激活，也易造成标本凝血。

(2)由于护理人员流动性大，多为低年资护士，临床经验不足，穿刺技术不熟练，不能熟练掌握血标本的采集方法和技巧，采集标本时连续穿刺失败导致血标本凝集。

举例2

1.患者一般情况：患者，女性，68岁，主因肝硬化15年为行复查收入肝病科。入科诊断：肝硬化。患者入院时神志清，精神一般，自理能力评分为95分。医嘱：一级护理，冷流食。

2.事件发生经过：6:30夜班护士遵医嘱给予患者王某静脉抽取血标本送检。下午14:00主治医生查询血标本结果，发现其与患者主要临床症状不符，患者主诉无糖尿病，血型为“A”型，而结果显示该患者空腹血糖偏高，且血型为“0”型，询问夜班抽血护士。夜班护士回忆今日并未给予王某抽血，而是给邻床患者谭某抽取了血标本，由于疏忽大意，将谭某所采血标本误认为王某的血标本进行送检。因此上述血标本结果为患者谭某，经与邻床患者谭某的主治医生沟通，检查谭某病例与检查结果相符.

3.本案例原因分析

(1)护理人员未认真落实查对制度，查对不严格，以至于发生张冠李戴；或采集标本类型发生错误；或采集的标本量不准。

(2)护理人员未能严格执行静脉抽血操作流程，未按规定扫描检验申请单及试管条形码，导致试管信息与患者信息不一致。

(3)护理人员法律意识淡薄，不能充分认识到标本采集错误给患者造成的伤害和对患者诊断、治疗带来的危害以及容易引发的医患纠纷。

应急处理流程

发现标本采集错误→若标本未送达检验科，及时找回标本并弃去→若标本已经送至检验科，应立即电话通知检验科暂停检验，并将错误的标本收回毁弃→及时向主治医生、护士长报告标本采集错误的经过→确定是否补做错误标本检验项目→向患者及家属做好解释工作→填写《护理不良事件报告单》，24小时内上报护理部→科室讨论事情发生经过，査找原因，提出整改方案。

原因分析

合格的标本是保证检验结果的前提，如果采集的标本不合格，之后的检验质量就无从谈起。不准确的检验结果可能会对医生的诊治造成误导，对患者造成不良的影响。因此，加强保证血液标本的质量，对临床诊治具有重要意义。

(1)肥胖、血容量不足、红细胞增多症等患者因抽血不畅，出现溶血现象。还有的患者已被告知釆血，可由于某种原因已经进食但是怕贻误治疗，谎称未饮食，导致结果失真，护士操作前也没再次核实。

(2)护士没有严格执行查对制度。个别护士工作不认真，导致核对患者的信息错误。

(3)护士在患者需要空腹采血时，未提前通知患者，或对患者在采集血标本前的注意事项交待过于笼统，造成告知不到位，从而影响检测结果，致使结果不能反映患者的真实情况。

(4)釆血管应用不当

①应该用抗凝管却错用普通的或反之，应该用急诊试管却用普通试管，原因是对检查项目不熟悉，或对釆集的试管不熟悉或粗心大意。

②用错抗凝管，未掌握真空采血管的种类不同，颜色标识不同，其用途也不同，尤其是抗凝管内的抗凝剂量不同。

③使用无真空负压或内负压不足的采血管，使血液回流缓慢，血液间断进入负压管，中间夹有气泡，造成标本凝血或标本血量不足；使用负压过高的釆血管，使得血液流速增快，造成标本溶血。

(5)血标本采集技术不过关

①长时间使用止血带使身体局部缺血、缺氧，导致血液成分及浓度发生改变，造成标本溶血。

②采血后没有摇匀或未及时摇匀、摇匀时间不够、摇匀方式错误，使血液未能与抗凝剂充分混匀，导致标本凝血。

③摇匀抗凝试管过度，造成标本溶血。

防范措施

工作人员在采集血液标本时，应严格按照操作规程进行，注意根据取血用途和检验要求按规定取血，认真核对好血样对应的送检单和患者信息，及时送检，应有高度的责任感，重视血液标本的釆集，注重自身操作技术的提升，处理好血液标本釆集的各个环节，