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狭窄空间事故现场急救与卫生应急处置专家共识(最全版)

数不清的狭窄空间意外造成了非常惨痛的人员伤亡，其根本的原因就

在于相关人员未能清楚地认识到狭窄空间内部或邻近区域存在或潜伏的

危险[1]，或者狭窄空间本身并无重大危害，但未考虑到在狭窄空间内作业

可能引起环境变化或引入与作业相关的新危害，使得狭窄空间成为一个又

一个安静的杀手[2]。狭窄空间的危险因素十分复杂[3]，常见的危险包含

缺氧[4]、富氧、有毒污染物[5]、可燃性污染物、吞没、陷入或窒息、缺

少安全装置的机械或暴露的带电导体等。狭窄空间医学(confinedspace

medicine，CSM)的特点有：医疗活动环境恶劣且受限、伤病需救助者的

多样性等。灾后的狭窄空间有很多潜在的危险因素，为防止继发性损伤，

在进行医疗救援时要有完善的准备及活动指导。CSM活动包括进入前准

备、进入、医疗活动、处置完成至救出、救出完成至搬送等，共5个阶段

[6]。

目前普及CSM的知识和救援技能非常重要[7]。近年来各类自然或人

为性灾害呈现出多样性和复杂化的特点，尤其是工矿企业的无序扩展和开

采[8]，建筑业的过度扩张和发展，一些质量问题不断暴露，加上频发的自

然灾害，使得灾害救援难度越来越大。特别是灾害发生后，部分受灾人员

被困于相对狭窄的空间，使得救援时间延长，增加了救援的难度。如何救

治被围困于相对密闭、狭窄空间内或废墟下的受害者并提高他们的生存

率，成为灾害医学研究的一个重要课题。在2008年山东胶州铁路事故和

四川汶川大地震的医疗救援过程中，此问题尤为突出。例如，有部分幸存

者在废墟下被掩埋数十小时后获救，却在转运途中或院内死亡。引起死亡

的主要原因多为挤压综合征，因此该疾病在灾后救援中引起了急诊医学人

士更多的关注，而这一疾病恰是CSM中的一个重要并发症。灾难医学是

一门很重要的前沿医学科学，需要培养更多有经验的专业救治队伍，能在

灾难发生时就地早期开始进行合理医学救治，即在狭窄空间内进行有组

织、有效率的医学救援，尤其是治疗灾后短期内无法立即获救者，以减轻

被困于狭窄空间内伤员的伤情并挽救其生命。

CSM主要是针对特殊情况下个体受害者的救治，不仅体现了灾害中提

前医疗干预的重要性，也体现了一个国家的综合救援能力。

一、狭窄空间的概念[9]

美国国家标准学会(AmericanNationalStandardsInstitute，ANSI)

对于狭窄空间的定义原文如下：

Anenclosedareathatislargeenoughandsoconfiguredthatan

employeecanbodilyenterandhasthefollowingcharacteristics：

-itsprimaryfunctionissomethingotherthanhuman

occupancy；

-hasrestrictedentryandexit；

-maycontainpotentialorknownhazards.

(狭窄空间指一个封闭的，其形体大小和构造足够使人员身体进入其间

并具有以下特征：主要用途并非供人员使用；进入及离开受限；存在潜在

或已知的危害。)

另外，我国《密闭空间作业职业病危害防护规范》[10]对狭窄空间的

定义：狭窄空间是指与外界相对隔离，进出口受限，自然通风不良，仅够

容纳一人进入并从事非常规、非连续作业的有限空间。

ConfinedSpace直译为密闭空间，也有人译为有限空间，最初假想

为煤矿塌陷事故的受灾现场，远离地面所形成的密闭空间；在地震等引起

建筑物坍塌后所形成的空间也被称为ConfinedSpace。而翻译为密闭空

间，极容易让人联想到单纯的宇宙飞船。而CSM是指在相对受限制的空

间内进行的医疗活动。CSM要救助的伤病员与普通外伤患者不同。在CSM

中最引人注目的病理生理改变是呼吸道疾病与挤压综合征。因此，对其治

疗不能仅仅局限于开放呼吸道、呼吸与循环维持等常规处理，还应注重减

轻患者疼痛；对出现挤压综合征的特殊需救助者在救出前进行大量输液、

碳酸氢钠碱化血液等治疗，防止急性循环血容量锐减引起休克以及高钾血

症诱发心律失常、心跳骤停；还应通过声音支援或肢体接触等方式对伤病

需救助者进行心理帮助。

二、狭窄空间的类型[9]