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结构性心脏病介入治疗的主要发展历程及进展2023

摘要

近年来，结构性心脏病的介入治疗发展迅猛，其范围不仅限于先天性心脏

病、瓣膜性心脏病，还包括多项新兴的介入治疗技术，如左心耳封堵术、

经皮心肌内室间隔射频消融术、心力衰竭的器械治疗等。我国结构性心脏

病介入治疗的起步相对较晚，但随着国内相关行业专家的共同努力，近年

来发展迅猛，在器械研发、技术创新等方面都取得了不少成果，部分由我

国自主研发的器械和技术已经逐步走向国际。在《中华心血管病杂志》创

刊50周年之际，该文通过梳理国内外相关的重磅研究和重要事件，以先

天性心脏病和心脏瓣膜病的介入治疗为例，展示结构性心脏病介入治疗的

主要发展历程及其最新进展。

正文

2005年，在先天性和结构性心脏病介入治疗大会（Catheter

InterventionsinCongenitalStructuralandValvularHeartDisease，

CSI）上，HorstSievert教授总结了结构性心脏病的概念：结构性心脏病

是指任何心脏结构的异常，以及任何与心脏和大血管结构有关的疾病［1］。

目前学术界常常将结构性心脏病作为先天性或获得性心脏结构异常的统

称，主要包括先天性心脏病（简称先心病）、心脏瓣膜病、心肌病等。近

年来，结构性心脏病的定义不断扩展，多项新兴介入治疗技术也被纳入了

结构性心脏病治疗的范畴，如左心耳封堵术、经皮心肌内室间隔射频消融

术、心力衰竭的介入治疗等。《中华心血管病杂志》创刊至今，已走过风

雨五十载，记录了我国结构性心脏病领域诸多重要事件的发生，也见证了

我国在这一领域从无到有，逐步走向国际前列的过程。本文将以先心病和

心脏瓣膜病的介入治疗为例，通过梳理国内外相关的重磅研究和重要事件，

展示结构性心脏病介入治疗的发展历程及其最新进展。新兴介入技术，如

左心耳封堵术、心力衰竭的介入治疗技术等不在本文中讨论。

一、先心病介入治疗的发展历程及进展

我国每年约有16万先心病患儿出生，在导致儿童死亡的畸形中，先心病

占比44.75%，占各系统畸形的首位［2］。自1990年以来，随着先心病

矫治技术在国内的发展和推广，我国先心病患者的预后逐步改善，与北美

地区的差距逐渐缩小［3］。

先心病的介入治疗始于1953年Rubio应用介入手术治疗1例罹患肺动脉

瓣狭窄的10个月龄婴儿［4］。1966年，Rashkind和Miller［5］采用

球囊导管进行房间隔造口术，为经导管介入技术在先心病中的应用提供了

新思路。1967年，Porstmann等［6］采用泡沫塑料塞成功实现了动脉

导管未闭（patentductusarteriosus，PDA）的经导管封堵治疗，开启

了先心病介入封堵技术的先河。1974年，King采用双盘伞成功封堵房间

隔缺损（artialseptaldefect，ASD）；1988年，Lock成功介入封堵室

间隔缺损（ventricularseptaldefect，VSD）。上述工作为先心病的介入

治疗奠定了重要基础。

我国先心病介入治疗始于1981年上海儿童医学中心为1例完全性大动脉

转位患儿成功实施房间隔造口术［7］。20世纪80年代后期，上海市儿童

医院使用改良Porstmann法治疗PDA获得成功，但受限于其方法复杂、

并发症风险高等因素，并未推广应用。20世纪90年代末，Amplatzer系

列的PDA、ASD和VSD封堵器陆续问世，介入治疗器械日趋完善，国际

上先心病介入治疗领域进入了高速发展的新纪元。1997年，镍钛记忆合

金编制而成的Amplatzer封堵器被引入我国并应用于临床，该类器械操作

相对安全简便，极大地提高了手术成功率，至此ASD和PDA介入治疗才

得以在国内广泛开展［8,9,10］。Amplatzer肌部及膜部VSD封堵器在

初始临床研究中被证实对先心病具有确切的疗效［11］，同时，其也被拓

展性地应用到高危的急性心肌梗