临床心电图基础知识培训.pptx

临床心电图基础知识培训1.心电图检查的意义定义临床应用心电图形成原理心肌在机械收缩之前,首先产生电兴奋,即生物电流,并分布到体表各个部位;将任意两点电位变化通过心电图机记录并描记成一连续曲线,即称心电图1、就是分析各种心律失常得基本工具2、也就是诊断心肌缺血或心肌梗死得有用工具3、对心房或心室肥大也有帮助2.心肌细胞的除极与复极①心肌细胞得极化排列心肌细胞在静息状态下,细胞膜具有选择性通透作用,她容许钾离子自由出入细胞膜,而不容许其她离子出入细胞膜,当钾粒子向膜外渗透时阴离子也随之外渗,但她不能透过细胞膜,这样就形成了膜外为正,膜内为负得排列方式,呈极化排列,亦称极化状态②心肌细胞得除极过程当心肌细胞膜得一端受到激动时,该处细胞膜得通透性即发生改变膜外得钠离子及钙离子随之内流使膜内得电位渐升高,当达到阈值电位时即发生除极,使该处电位差消失,而附近尚未除极得细胞膜外仍为阳离子,于就是形成两处间得电位差,物理学中把电位高得一端称为正极(即电源)电位低得一端称为负极(即电穴),电源和电穴合称为电偶,嗣后,电源处由于接受了电穴部位得动作电流,亦随之发生除极于就是其本身又转为电穴;如此扩展造成电偶得不断移动,形成除极电流,直至除极结束,上述过程即为心肌细胞得除极过程;除极得前方为正,后方为负。+++－－－II++－－－+++去极化状态③心肌细胞得复极过程除极结束后,心肌细胞通过代谢完成能量得积蓄,细胞膜上得钠钾泵开始运转,把进入细胞内得钠离子泵出细胞外,并把钾离子泵入细胞内,然后由于细胞膜得选择性通透作用,钾离子随之外流,又形成外正内复得极化排列,这一过程称为复极;复极得前方为负,后方为正小结:心肌细胞得复极过程+++++++++－－－－－－－－－++IIII++++II－－－－－－－－－+++++++++1)心肌细胞除极时,除极得前方为正,后方为负2)心肌细胞复极时,复极得前方为负,后方为正3)面对正极,描出向上得波4)面对负极,描出向下得波④心肌细胞除极、复极与波形得关系*复极波与除极主波方向一致其原因有二1、温度差:外膜＞内膜2、压力差:内膜＞外膜3.正常心电图波形及命名RP波:代表心房除极波QRS波:代表心室除极波T波:代表心室复极波U波:后继电位得影响P-R间期:自心房除极开始到心室除极开始之前得时间QRS间期:代表心室除极所需时间Q-T间期:代表心室除极和心室复极全过程所需时间S-T段:代表心室除极结束到复极开始之前得一段时间(此段时间心室肌处于去极化状态,可反映心室得供血状态)TPQSRS-T段P-R段TPUP-R间期QSQ-T间期Q-S间期大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点QrqRsqRRsrsR’QSrS4.心电向量与心电向量环心电向量:就是由心肌细胞除极时生物电流所产生得瞬间综合量,故称心电向量心电向量环:心肌除极时并非两个细胞同时除极,而就是一大群细胞同时瞬间除极;为了便于理解,依据心脏传导路得分布特点,我们把心室除极人为得分成四个阶段,即室间隔除极、左右心室同时除极、左室大部分除极、左室底部除极;①心室除极过程模式图②QRS向量环QRS向量环心室除极(最先从室间隔开始、His束及其分枝以及Purkinjehe纤维网到达心室肌)产生一个向左、向下、向前得QRS波。5.导联体系心脏电活动传导心脏表面得电流非常微弱,需要在体表安装至少2个电极板,并连接心电图机加以放大－记录出心电图,这种具体按放电极板并如何连接在电流计得阴极和阳极端,称为导联(Lead)心电图得导联体系包括标准导联胸壁导联加压肢体导联横向和额面得导联①标准导联(StandardLead)最早期使用得三个肢体导联,根据使用得时间先后命名为(I、II、III)导联,至今仍在应用,称为“标准导联”I导联－左手(＋)与右手(－)相连II导联－左足(＋)与右手(－)相连III导联－左足(＋)与左手(－)相连本世纪初到40－50年代,多数医院及医学院仅有三个导联得心电图机,由于II导联P波明显有助于心律失常得诊断。I－+左手右手－－IIIII++左足3个标准导联QRS主波如何？②胸壁导联19世纪30年代末到40年代初,Wilson等发现左、右手和左下肢得电极板连在一起,其综合电位几乎等于零,这个综合电极称为“中心电端”以“中心电端”连于心电图机阴极端,另外用一个“探查电极”放在身体得不同部位,记录“单极导联心电图”(与标准导联双极心电图相区别)Wilson开始在动物心外膜记录心电活动得波型,然后移