精神科医疗质量持续改进.pdf

xx精神病专科医院文件

关于印发33精神病专科医院医疗质量与安全

管理持续改进实施方案》的通知

院属各科室(部门)：

根据医疗质量管理要求，《宣威精神病专科医院疗质量与安全管理持续改进

实施方案》经院科两级审核通过，现印发给你们，请各科室认真组织学习并严格

遵照执行。

附件一：《xx精神病专科医院医疗质量与安全管理持续改进实施方案》

附件二：《xx精神病专科医院医疗质量管理工作流程》

附件三：《xx精神病专科医院丙级病历标准》

附件一

1

xx精神病专科医院

医疗质量与安全管理持续改进实施方案

医疗质量与安全是医院管理的核心。为切实加强内涵建设，提高医院规范

化，科学化管理的服务水平，确保医疗质量与医疗安全,根据《三级精神病医院

评审标准及实施细则》、《医疗质量管理办法》及《病历书写基本规范》要求,结

合医院实际，特制定本方案。

一、基本概念

（一）医疗质量

医疗质量是医疗技术、管理方法及其经济效益概念的综合体现。狭义角度，

主要是指医疗服务的及时性、有效性和安全性，又称诊疗质量。广义角度，它

不仅涵盖诊疗质量的内容，还强调患者的满意度、医疗工作效率、医疗技术经济

效果（投入产出关系）以及医疗的连续性和系统性，又称医疗服务质量。

医疗质量所包括的主要内容有：诊断是否正确、及时、全面；治疗是否及时、

有效；有无因医护技和管理措施不当给患者带未不必要的痛苦、损害、感染和差

错事故；医疗工作效率的高低；医疗技术使用的合理程度;医疗资源的利用效率

及其经济效益；患者生存质量的测量；患者的满意度等多个方面。

（二）质量管理

1、基础质量

是由符合质量要求，满足医疗工作需求的各要素构成，是医疗服务的基础。

其要素包括：人员、技术、物资、时间、制度等。

2、环节质量

指医疗全过程中的各个环节，又称过程质量。包括：重点部门（急诊科、重

症病房）、重要岗位（急救、发药、门诊）和关键环节（危急重患者管理、无抽

搐电休克治疗、交接班、夜班、节假日、急会诊)。

3、终末质量：指医疗质量管理的最终结果，主要以数据（即诊断质量、治

疗质量、工作效率、住院患者医疗质量与安全等指标）为依据综合评价医疗终末

效果的优劣，是评价质量的主要内容。主要统计指标包括：工作量、转归、病床

使用率、周转次数、平均住院日、好转率、死亡率、甲级病历率等。

二、基本原则

（一）以患者为中心，质量第一

（二）全面质量管理和全程质量控制

（三）标准化(以规章制度和医疗常规为依据)

（四）数据化

三、医疗质量管理控制体系

（一）三级质控

实行医院—职能部门—科室三级质量管理：

第一级：科室质控，主要由科室质控小组完成，质控内容主要是基础质量、

环节质量中相关要素的自我培训提高、制度落实、物资管理等方面，并如实记录

质控活动情况。

第二级：职能部门，主要由医教科、医疗质量监督管理科、护理部、护理质

量监督管理科、院感科、药械科、病案室等相关职能部门，对基础质量中相关要

素进行全员培训提高，对制度落实、物资管理进行监管，对重点环节进行监督检

查。

第三级：医院，主要由医院质量与安全管理委员会及其下属的相关委员会每

2

半年对相关统计数据进行分析、总结，即召集相关会议进行终末质控。

（二）各级部门职责（要点）

1.医疗质量与安全管理委员会

（1）按照国家医疗质量管理的有关要求，制定相应的医疗质量与安全管理

制度并组组织实施；

（2）定期组织开展医疗质量监测、预警、分析、考核、评估以及反馈工作，

定期发布质量管理信息；

（3）根据医院总体目标，制订医疗质量持续改进计划、实施方案并组织实

施；

（4）制订临床