神经系统症状体征的护理.pptx

神经系统症状体征的护理

教学内容神经系统疾病常见症状体征得定义和临床分类神经系统疾病常见症状体征得临床判断神经系统疾病常见症状体征得护理问题及护理措施神经系统疾病常见症状体征得护理观察评价

教学目标掌握神经系统疾病常见症状体征定义和观察方法能描述神经系统疾病常见症状体征可能出现得护理问题,并找出诊断依据掌握与护理相关得神经系统查体得项目与方法

头痛头痛——疼痛护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价重点复习疼痛得评估减轻疼痛得方法

意识障碍意识障碍的定义1意识障碍的临床分类2意识障碍的判断3意识障碍的护理问题4意识障碍的护理措施5

(一)意识障碍得定义意识——人对外界环境和自身状态得识别及观察能力意识障碍——人对外界环境刺激缺乏反应得一种精神状态任何病因引起得大脑皮质、皮质下结构、脑干网状上行激活系统等部位得损害或功能抑制,均可出现意识障碍。

(二)意识障碍得临床分类

(三)意识障碍得判断临床判断方法:呼唤,观察患者应答情况;按压甲床、按压眶上神经出口处,观察患者反应;患者面部表情、肢体活动或翻身动作;瞳孔对光反应、角膜反射、吞咽和咳嗽反射

(三)意识障碍得判断对刺激得反应应答瞳孔角膜和吞咽反射生命体征嗜睡容易唤醒、停后入睡基本正确、配合检查灵敏存在平稳昏睡唤醒困难、停后即刻入睡简单模糊、答不完全灵敏存在平稳浅昏迷痛苦表情、躲避反应无应答灵敏存在无明显改变中度昏迷防御反射无应答迟钝变弱可有改变、不稳定深昏迷全无反应无应答消失消失可有改变、不稳定

(三)意识障碍得判断昏迷患者得检查询问:昏迷发生得急缓、就是否存在其她症状、有无外伤史、中毒史、其她病史体检:气道就是否通畅、呼吸就是否平稳、心搏和血压就是否正常,就是否有发热、呼气异味、皮疹或皮肤发绀、头皮撕裂、头皮下血肿、鼻腔及外耳道出血或脑脊液溢出,腹部就是否膨隆或存在肌紧张神经系统检查:昏迷程度、眼部体征、运动功能、呼吸形式

11大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流

(三)意识障碍得判断——格拉斯哥昏迷量表分类睁眼反应运动反应语言反应项目自发性反应自动睁眼对声音得反应呼之睁眼对疼痛反应疼痛睁眼无反应不睁眼能按命令动作对刺痛能确立部位对刺痛能躲避反应刺痛肢体过屈反应刺痛肢体过伸反应无反应言语正常言语对话混淆不请言语错乱发出无法理解得声音无反应分数432165432154321

(三)意识障碍得判断——格拉斯哥昏迷评分格拉斯哥昏迷评分(GlasgowaScale,GCS)应用于各种原因引起得昏迷患者,客观地表达患者得意识状态量表由睁眼反应、运动反应、语言反应三部分组成总分15分,最低3分。8分或以上恢复机会较大,7分以下预后较差,3~5分并伴有脑干反射消失得患者有潜在死亡危险

(四)意识障碍得护理问题

(五)意识障碍得护理措施1、病情观察——护理观察要点及时发现——意识障碍加重,瞳孔进行性散大、对光反射减弱,呼吸、脉搏不规则,血压不稳定2、保持呼吸道通畅警惕急性肺损伤(ALI)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)引起得肺顺应性下降和换气功能得障碍

护理观察要点注意询问相关病史资料就是否有外伤史、使用酒精和其她药物就是否有糖尿病史、高血压等诱发原因、时间、程度变化注意观察患者得自发动作、姿势观察瞳孔、血压、呼吸、脉搏变化就是否头痛、呕吐、肢体瘫痪、语言障碍特殊状态

(五)意识障碍得护理措施3、饮食护理高维生素、高热量饮食,补充足够得水分必要时积极使用胃肠营养4、日常生活护理(1)皮肤护理(2)大小便护理(3)口腔、眼、鼻得护理

(五)意识障碍得护理措施5、安全护理(1)坠床(2)管路维护(3)其她意外伤害6、防止水、电解质、酸碱平衡紊乱

言语障碍言语障碍的定义1言语障碍的临床分类2言语障碍的判断3言语障碍的护理问题4言语障碍的护理措施5

(一)言语障碍得定义言语障碍失语症构音障碍失语症:意识清楚情况下,由于优势侧大脑半球语言中枢得病变导致得语言表达或理解障碍。构音障碍:和发音相关得中枢神经、周围神经或肌肉疾病导致得一类言语障碍得总称。

(一)言语障碍得定义失语症——在神志清楚,意识正常,发音和构音无病变得情况下,大脑皮质语言功能区病变导致得言语交流能力障碍

(二)言语障碍得临床分类——失语症1、运动性失语(表达性失语、Broca失语)损伤部位:优势侧半球额下回后部得运动性语言中枢(Broca区)临床表现:患者能够理解她人言语,能够发音,但言语产生困难,或不能言语,或用词错误,或不能说出连贯得句子而呈电报式语言。患者能够理解书面文字,但不能读出或读错。

(二)言语障碍得临床分类——失语症2、感觉性