脑血管病的用药原上课.pptx

脑血管病的用药原上课

二、注意事项胃肠道反应(胃肠道出血或溃疡),高剂量可发生肝肾功能损害。三、用法用量:拜阿司匹林100-300mgQD。

抗血小板聚集药物

氯吡格雷(波立维)药用原理:选择性抑制二磷酸腺苷(ADP)与其血小板受体得结合,间接影响血小板糖蛋白复合物得活化,从而抑制血小板得聚集。注意事项:活动性出血、严重肝功能损害及哺乳期妇女禁用,急性缺血性中风(〈7天)患者不推荐使用。中度肝功能及肾功能损害患者慎用。。用法用量:波立维75mg口服qd。

抗凝药物低分子肝素药理作用:与抗凝血Ⅲ形成复合物,增强对凝血因子Xa和Ⅱa(凝血酶)得抑制作用。因其分子链较短,抗Ⅱa作用较弱,故其抗Xa/抗Ⅱa比值增加,因而抑制血小板聚集作用下降。因此低分子肝素抗血栓形成作用增强,而出血风险下降。注意事项:严重凝血疾病、组织器官损伤出血、细菌性心内膜炎、急性消化道出血及对本品过敏者禁用。用法用量:1ml低分子肝素相当于9500IU抗凝血因子Xa。0、4ml无刻度38004100IU

皮下注射时,患者易取卧位,注射部位为前外侧或后外侧腹壁得皮下脂肪组织内,左右侧交替。注射针应垂直、完全插入注射者用拇指和食指捏起得皮肤皱褶内,而不就是水平插入。在整个注射过程中,应维持皮肤皱褶得存在。

抗凝药物华法林药理作用:为双香豆素类中效抗凝药。竞争性对抗维生素K1(肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ得必须辅酶),阻断Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ内羟基谷氨酸得形成。使其失去结合钙离子得能力。从而失去凝血功能。常用于心脏栓子脱落造成得栓塞。注意事项:肝肾功能损坏、严重高血压、出血倾向,活动性溃疡、外伤、近期手术,妊娠期禁用。用法用量:起始量4-6mg口服qd,维持量3mg口服qd,参考凝血时间调整剂量(INR2、0-3、0)。

抗凝药物阿加曲班药理作用:合成凝血酶抑制剂,可逆得竞争性抑制凝血酶,从而抑制由凝血酶引起得血小板聚集。注意事项:各种出血或出血倾向患者,对本品过敏患者禁用。适应症:适用于发病小于48h得缺血性卒中急性期患者。其中进展性卒中、后循环卒中、频发TIA患者疗效尤为显著。用法用量:发病48小时内给药,开始48小时内每日60mg,以适量得输液稀释,经24小时持续静脉滴注;其后5天每日20mg分早晚两次,适量稀释,每次3小时静脉滴注,共用药7天。

神经保护药物丁苯酞药理作用:为人工合成得左旋芹菜甲素(芹菜籽)消旋体,可通过改善缺血脑区微循环及能量代谢,抑制氧化损伤等多种机制,促进缺血性脑卒中患者功能恢复。注意事项:肝、肾功能损害患者慎用,出血性脑卒中及出血倾向者禁用。建议餐前服用。用服用量:2#口服TID,100ml静脉滴注维持50分钟以上,间隔6小时。

降纤及溶栓药物蚓激酶(百奥)药理作用:赤子爱胜蚓中提取得酶复合物,可降低血浆中纤维素蛋白原含量。注意事项:有出血倾向者慎用。用法用量:400mg口服tid。

降纤及溶栓药物重组组织型纤溶酶原活剂(rt-PA)作用原理:纤维蛋白特异性溶解剂,选择性激活血栓内部得纤溶酶原,使之转化为纤溶酶,从而使血栓溶解。注意事项:出血患者、严重高血压患者、细菌性心内膜炎、急性胰腺炎患者禁用。用法用量:0、9mg/kg(最高90mg),10%剂量一分钟内静脉推注,90%剂量在1小时内微泵推注。

防止血管痉挛药物尼莫地平(尼莫通)药理作用:二氢吡啶类钙拮抗剂。脂溶性高,易透过血脑屏障,对脑血管平滑肌有较强选择性。可拮抗蛛网膜下腔出血等各种原因引起得脑血管痉挛。注意事项:脑水肿及颅内压增高者禁用;孕妇、哺乳期妇女慎用,肝肾功能不全患者减量使用。用法用量:10mg微量泵注射qd。

大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点

防止血管痉挛药物罂粟碱药理作用:罂粟碱就是一种血管扩张药,为非特异性平滑肌解痉剂,特别就是肺动脉、冠状动脉、大血管,产生全身非特异性得动脉扩张和平滑肌松弛。。注意事项:完全性房室传导阻滞时禁用。震颤麻痹(帕金森氏病)时一般禁用。出现肝功能不全时应即行停药用法用量:1、肌内注射,一次30mg,一日90～120mg;

2、静脉注射,一次30～120mg,每3小时1次,应缓慢注射,不少于1～2分钟,以免发生心律失常以及足以致命得窒息等。用于心搏停止时,两次给药要相隔10分钟。

调血脂药1)羟甲基戊二醛辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂(她汀类)2)氯贝丁酯类降脂药(贝特类)

调血脂药羟甲基戊二醛辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂(她汀类)药理作用:抑制HMG-CoA转化为甲醛戊酸(胆固醇合成早期得关键步骤),抑制胆固醇得合成,从而使LDL-C受体代偿性增高,循环系统中LDL-C结合和清除增快。注意事项:肝肾功能损害,横纹肌溶解,严重得电解质、内分泌、代谢紊