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备战执医四大穿刺术骨髓穿刺

适应症

1.各种原因所致的贫血和各类型的白血病、血小板减少性紫癜、多发性骨髓瘤、转移瘤、骨髓发育异常综合征、骨髓纤维化、恶性组织细胞病等。

2.某些寄生虫病，如疟疾、黑热病等可检测寄生虫。3.长期发热，肝、脾、淋巴结肿大均可行骨髓穿刺检查，以明确诊断。4.骨髓穿刺又可观察某些疾病的疗效。

禁忌症

1.血友病患者禁作骨髓穿刺2.局部皮肤有感染3.肿瘤时不可穿刺

并发症处理

(1).局部皮肤出血:压迫止血、加压包扎、输注血小板及新鲜冰冻血浆纠正凝血功能障碍(2).感染:对症、抗感染(3).穿透胸骨内侧骨板，伤及心脏和大血管:立即停止操作，外科会诊，稳定生命体征(4).穿刺针被折断在骨内:止血钳取出，外科会诊

操作摘要

操作前准备

(1)术者准备:

●??自身着装:口罩、帽子、白大褂

●??复习病人资料

●??核对手腕带信息

●?检查检验结果（血常规、凝血功能）、过敏史等

●??测量患者生命体征，告知即将开始操作

●???消毒双手！

(2)患者准备

●??知情同意书（交代目的、过程可能出现的情况、注意事项、适应症、禁忌症等）

(3)物品准备：

●??①查体物品：听诊器、血压计

●??②操作物品：穿刺包（核对有效期）、注射器、无菌手套、纱布、胶带、无菌试管

●??③消毒物品：棉签、记号笔、安尔碘/碘伏/碘酒（看清楚题目要求）

●??④麻醉物品：2%利多卡因

●??⑤抢救物品：肾上腺素

(4)环境准备：

●??旁人离开、拉好屏风

操作过程

（1）体位：

●?协助患者平卧位，充分暴露腹部

（2）定位：

●?髂前上棘穿刺点：仰卧位髂前上棘后上方1-2cm

（3）消毒：

①消毒不留白、不回消，由内向外环形，直径15cm

②消毒三次，每一遍范围要小于前一遍

③接触病人后需洗手

注：此处顺序可在开包后，因不能保证穿刺包中是否由消毒物品，故建议开包前消毒

（4）开包、戴手套、铺单：

①开包：检查包装名称、有效期、有无破损，手不能碰其内侧面

②开包时先开对侧，再开自己侧

③戴手套！?取下包内盖子、手套和玻片交给助手，助手戴手套、提前准备好玻片。

④铺单时双手食指、中指夹住孔巾进行反折，一次成功！

⑤检查穿刺包物品是否齐全、以及穿刺针的通畅性（回抽一点形成负压）

（5）麻醉:

①?助手取麻药、瓶口消毒

②正确抽取麻药

④?双人核对名称、浓度、有效期

④不要跨越无菌区

⑤正确排空气泡（技巧：注射器垂直地面，可保证气泡在正中，比较好排）

要点:

①?手指绷紧皮肤，皮下注射，先斜着打一个皮丘

②??垂直皮肤进针，回抽无血注药，再进针，到达骨膜后做多点麻醉

③?询问患者有无不适

④?如麻醉时触及骨膜，需记录进针长度（右手抵住患者皮肤拔针）

（6）穿刺

①?骨髓穿刺针与麻醉进针长度比较，固定器固定在长度（胸骨穿刺约1.0cm，髂骨穿刺约1.5cm，肥胖者可适当放长）

②?持骨穿针与骨面垂直刺入，当接触到骨质后，左右旋转穿刺针，当感到阻力消失且穿刺针固定时，表示已经进入骨髓腔

（7）抽髓

●???使用20ml注射器，将内栓退出1cm（注射器内留少许空气）

●???拔出针芯，迅速接上注射器，用适当力度抽吸（抽髓前可告知患者会有较强的疼痛感），可见少量红色骨髓液进入注射器内

●???骨髓液抽吸量以0.1～0.2ml为宜，结束后插回针芯才能拔出！

（8）涂片

●迅速取下注射器，将骨髓液推于玻片上

●由助手迅速制作涂片5-6张，根据具体疾病掌握涂片的厚度

●推片与玻片的角度为30-45o

●推出的片膜分为头、体、尾三部分,呈一楔形或舌形

（9）拔针

●?按压、点消、敷巾

操作后

（1）患者处理

●??帮患者整理衣物

●??再次测量生命体征

●??交代操作后注意事项：穿刺部位3天内保持清洁干燥、有任何不适及时就诊

（2）物品处理

●?垃圾分类处理

●?标本处理：及时送检

●?及时书写操作记录