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江苏省5G工厂申报书

申报单位（盖章）：法人代表：推荐单位（盖章）：申报日

期：

江苏省工业和信息化厅编制

2023年月日

江苏省5G工厂企业申报信用承诺书

企业名称

（加盖公章）统一社会信用代码

企业所在地

申报责任人联系电话

申报单位承诺：

120231I2023日期间信用状况

、本单位自年月日至年月良好，

无严重失信行为。

2、申报的所有材料均依据相关申报要求，据实提供。

3、切实履行相关承诺职责，如违背以上承诺，将承担相关责任，同意

有关主管部门将相关失信信息记入公共信用信息系统。对于严重失信信息，

同意在相关政府门户网站向社会公开。

申报责任人（签字）：

法定代表人（签字）：

日期：

一、5G工厂项目申请表

（-）企业基本信息

企业名称

统一社会信用代码成立年月

企业性质□中央企业□地方国企口民营口三资

企业类型1□大型企业□中型企业□小型企业□微型企业

所属行业大类2所属行业中类

（行业大类代码+名称）（行业中类代码+名称）

XXYY

所属地区填写格式：（设区市）（区县市

详细地址

口新型电力装备□新能源口物联网□生物医药

口高端纺织口新材料口半导体口高端装备□航空航天

所属制造业集群

口高技术船舶与海工装备口新能源汽车□新一代信息通信

和领域

□节能环保口新型食品□软件与信息服务□新兴数字产业

口港口口电力口其他_________________________

近三年财务情况2023年2023年2023年

总资产（万元）

负债率（%）

主营业务收入（万元）

实缴税金（万元）

利润总额（万元）

信用等级

1根据《统计上大中小微型企业划分办法（2017）》《关于印发中小企业划型标准规定的通知》规定，工业

企业大、中、小、微企业划分标准如下：从业人员Iooo人及以上，且营业收入4（X）00万元及以上的为大

型企业：从业人员300人及以上1000人以下，且营业收入2000万元及以上40000万元以卜.的为中型企业：

从业人员20人及以上300人以下，且营业收入300万元及以上2000万元以下的为小型企业：从业人员20人

以下或营业收入300万元以下的为微型企业。

2所属行业大类和中类，根据《国民经济行业分类与代码（》进行选填。

GB/T4754-2017）