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CT引导下胸腔穿刺术

CT引导下肺穿刺活检，可以对于肺内的占位、肿瘤进行穿刺明确其良恶性，以判断下一步治疗方向，该手术是通过CT的影像学来支持，准确的判断施术者进针的位置深浅，可以更好的直接穿刺到需要活检的部位，减少对于患者的副损伤。该手术是临床比较常见的手术。CT引导下肺穿刺活检有助于肺癌的早期诊断，以最小的创伤准确获得肺内（肺门区除外）病变或胸膜病变组织，以供病理学诊断使用，为临床进一步诊疗提供依据，配合着手术治疗使肺癌治愈。

肺部穿刺活检术是一种检查肺部的检测手段

适应症

肺部穿刺活检术适用于：

1.肺孤立或多发结节。

2.肺转移瘤，须明确组织类型以寻找原发灶。

3.痰细胞学、支气管镜检查未能确诊的肺部疾病。

4.肺恶性肿瘤放疗、化疗前需明确组织类型，以便制定治疗方案。

5.肺部良性病变进一步确诊。

6.肺内实变，需做微生物学检查。

7.胸腔积液、胸膜增厚伴肺部肿块的定性诊断

禁忌症

1、可疑肺内血管源性病变（血管瘤、肺隔离症、动－静脉畸形、动脉瘤等）；

2、凝血障碍或有严重出血倾向患者；

3、肺内病变可疑为包虫病；

4、严重肺气肿、肺纤维化、肺动脉高压者；

5、肺内或胸腔内化脓性病变者；

6、穿刺行径有肺大疱、或肺囊肿者；

7、严重恶病质不能配合者；

8、病灶位于肺门区、大血管旁、纵隔内或病灶直径小于0.5cm。

治疗

一、准备：

1、检查前仔细评价患者胸部增强CT影像。

2、仔细询问患者的病史

3、排除患者具有肺穿刺活检的禁忌症。

4、详细告知患者CT引导下肺穿刺活检的一般过程，减少患者的恐惧心理以配合操作

5、签署知情同意书。

6、查血常规及凝血功能

7、训练患者在平静呼吸下屏气，以便在术中很好配合。

二、方法

1.上叶、肺门病变多取仰卧位从前方穿刺，舌叶、中叶病变取仰卧位从侧方穿刺，下叶基底段、背段病变多取俯卧位从后方穿刺。

2.选择病变中心为穿刺层面，穿刺行径选择皮肤到病灶的最短距离（垂直或水平距离），注意避开血管、叶间裂、肋间神经。当病变位于上叶尖后段时，为避开肩胛骨和肋骨，有时采取斜向进针。

3.在CT或透视导向下，将穿刺针插入病灶内，进针时嘱患者屏气。

4.CT或透视确认穿刺针尖在病灶中央、无坏死区后，拔出针芯，接上注射器作负压抽吸，通过提拉穿刺针作多点扇形取样。对实质性肿块，可用切割针获取标本。

5.获得标本送病理检查。

三、注意事项：手术后，应让患者卧床休息，并使用心电仪做好监护工作，对患者的血氧饱和度、血压、心率等指标变化做出记录，警惕产生并发症。对患者咯血、气急、胸痛、胸闷等症状严密关注。检查患者的穿刺部位是否有血肿、渗血现象，叮嘱患者在穿刺结束后，要按压创伤部位5～10分钟，并且保持穿刺部位的干燥。医护人员应告诉患者术后胸部或许会有轻微痛感、痰液中带血丝等现象，这些都属于正常症状，让患者不必担心，并注意24小时内避免胸部过度起伏。为患者制定合理饮食计划，督促患者多食用粗纤维、易消化、高蛋白的食物，让排便保持顺畅。加强患者的自我健康意识，让患者出院后注意休息，不要疲劳，加强自身免疫力，防止过度活动。

并发症

1、胸膜反应；

2、血胸；

3、气胸、压缩性肺不张；

4、麻醉药物过敏；

5、局部出血；

6、伤口感染；

7、肺循环及体循环血管气体栓塞

8、损伤局部神经疼痛。

护理

1.气胸：为最常见并发症，一般发生在术后1h内，偶有发生在术后12h～24h。大部分人病人是不需要处理的。

护理对策：术后24h内密切观察病人呼吸频率和深浅度的变化，随时了解病人的自觉症状，观察有无胸闷、胸痛、气促等，发现异常及时通知医生进行胸片检查。肺压缩小于10％的病人均给予低流量吸氧（2L／min～3L／min），并嘱病人绝对卧床休息4h～6h。肺压缩10％～30％的病人行胸腔闭式引流，同时吸氧（3L／min），并卧床休息，鼓励其多做深吸气和咳嗽动作，同时观察水封瓶内气泡排出情况。

2.出血：

1）痰中带血或少量咯血：发生率仅次于气胸，病人出现痰中带血或少量咯血。一般少量出血时无需特殊用药，通常1d或2d后咯血量减少或仅痰中带有少量血丝，3d～5d后痰血消失。

护理对策：对仅出现痰中带血或少量咯血者，护理上注意对病人进行耐心解释，消除紧张情绪；观察咯血的量、次数和性质。一般无需特殊用药，必要时按医嘱给予少量镇静剂、止咳剂及止血药治疗。

2）大咯血：文献报道，大咯血一般与凝血机制差、病变部位血管丰富、较大的血管与支气管相通有关，此类病人在术后应严密观察有无活动性出血情况，如出现大咯血应立即通知医生，做好急救处理。

护理对策：①保持呼吸道通畅，取平卧位头偏向一侧或头低脚高位，迅速清除口鼻内的血块，给予吸氧。②快速建立静脉通路，遵医嘱用止血药。③消除恐惧、紧张情绪，必要时给予小剂量镇静剂。④严密观察意识、呼吸、心率及血压