卵巢癌诊治课件.ppt

II、III期行剖腹探查和最大限度的肿瘤减灭术，使单个肿瘤体积减小至2cm以下。在广泛性切除的基础上（包括全子宫、双附件、大网膜、阑尾、以及受累腹膜和受累脏器切除和腹膜后淋巴结清扫），残余的小型病变就有可能用化疗或放疗根除。III期疗效不满意，新辅助化疗增加手术完全切除率，有望提高远期生存率。肿瘤负荷小的可IP，部分III期局限、较小病灶可全腹放疗IV期以化疗为主，可辅以手术II~IV期患者紫杉醇/卡铂6周期卵巢上皮癌的一线化疗共识铂类联合化疗优于非铂类联合化疗；顺铂和卡铂之间疗效无差别；铂类联合化疗优于单药铂类化疗；在紫杉醇应用于临床之前含蒽环类药物的CAP（环磷酰胺+阿霉素+顺铂）方案较CP（环磷酰胺+顺铂）方案的生存率要高出5％左右，但阿霉素同时增加了毒副作用，临床仍多选择CP方案。紫杉醇应用后，紫杉醇和铂类联合化疗的疗效优于环磷酰胺+顺铂，改善了生存质量，中位生存期延长了12个月以上，推荐为一线化疗。晚期卵巢癌的推荐化疗1、紫杉醇175mg/m23小时静滴，卡铂AUC5-6，每3周重复,共6~8个周期2、不能耐受，可卡铂AUC5-6单药化疗3、对紫杉醇过敏，可用替代药物，健择、Topotecan、或脂质体阿霉素等4、不能耐受静脉化疗者，可口服化疗药，如VP-16腹腔化疗较静脉化疗有下列优势：１、局部药物浓度高２、药物在腹腔内代谢缓慢３、全身毒副作用小IP适应症1、用于腹腔小的残存肿瘤（小于2cm）2、癌性腹水或腹腔冲洗液病检阳性3、IV期姑息性切除术后4、没有或只有非常有限的腹膜粘连DDP100mg或100mg/m2加NS2000ml,IP,水化利尿、止吐，2~3周一次CBP400~600mg+5%GS2000ml,IP,3周一次药物细胞毒药物治疗内分泌治疗靶向药物治疗放疗首选方案联合方案（如果铂类敏感）卡铂/紫杉醇（1类）卡铂/紫杉醇周疗卡铂/多西他赛卡铂/吉西他滨卡铂/吉西他滨/贝伐珠单抗(2B类)卡铂/多柔比星脂质体顺铂/吉西他滨贝伐珠单抗单药方案（如果铂类敏感）卡铂顺铂非铂类单药（如果铂类耐药）多西他赛依托泊苷，口服吉西他滨多柔比星脂质体紫杉醇每周方案托泊替康其他可能有效的方案单药方案：六甲蜜胺、卡培他滨、环磷酰胺、异环磷酰胺、伊立替康、美法仑、奥沙利铂、紫杉醇、白蛋白结合型紫杉醇（纳米紫杉醇）、培美曲塞、长春瑞滨阿那曲唑、来曲唑、亮丙瑞林、醋酸甲地孕酮、他莫昔芬姑息性局部放疗NCCN推荐的复发治疗方案复发病人的化疗无治疗间歇期（TFI）在6~24月时第二次顺铂反应率30%，＞24月，第二次顺铂反应率60%非铂类有效化疗药：拓扑替康、脂质体阿霉素、紫杉烷类和吉西他滨。TFI6月，上述药有效率6.5%~20%，＞6月，有效率20%~40%选择与顺铂无交叉耐药的紫杉醇、拓扑替康、异环磷酰胺、六甲嘧胺等。复发性卵巢癌的治疗治疗时机多数同意，当临床或影像学发现肿瘤或患者有肿瘤复发的症状时应诊断为复发。此时给予挽救治疗是合理的。从CA125开始上升到临床或影像证实肿瘤复发中位时间2～6个月，少数人可达1～2年。CA125开始上升无症状，从未化疗患者可检查，外科探查或化疗。曾化疗过，有争议。1、口服三苯氧胺2、随访至症状出现3、化疗4、临床试验卵巢癌二线化疗药物紫杉醇（Paclitaxel）为卵巢癌化疗的一线药物，复发癌的治疗中也可选用。如果改变给药的方案可能增加复发癌患者的有效反应。卵巢癌对紫杉醇与铂类药物获得耐药的机理不同，对铂类耐药的患者对紫杉醇不一定耐药。常用剂量每3周一次的175mg/m2输3h泰素联合铂类化疗治疗复发性卵巢癌在总生存率和无病生存率方面显著优于铂类方案泰素联合方案在化疗疗效上也优于铂类方案(66%vs54%)，尽管尚未达到统计学差异奥沙利铂（Oxaliplatin）—与顺铂和卡铂的抗肿瘤机理不同，在单药或联合应用于卵巢癌的化疗时与顺铂和卡铂无交叉耐药。—在不同的化疗方案中，其推荐剂量为85~135mg/m2，2小时静脉滴注，每3周重复给药，客观有效率为15%~30%。无明显的听力、肾脏和血液学毒性，主要副作用为累积神经毒性，停药数月后可恢复。多西紫杉醇(Docetaxel)—多西紫杉醇应用对铂类耐药的卵巢癌患者有效，客观有效率为20%~35%常用剂量为100mg/m2，每3周一次。主要毒性反应为粒细胞减少和液体聚集性毛细血管渗漏综合征，与累积剂量和疗程有关。—多西紫杉醇的优势