术后并发症护理医学课件.ppt

xxLOGO术后硬脊膜破裂3.咳嗽、喷嚏4.排便困难5.过早坐起或站立（腹压骤然升高,硬膜囊内压力瞬间增大）xxLOGO脑脊液漏的判断指标1.手术中明确硬脊膜损伤或脑脊液漏。2.术后切口引流液为淡血性或清亮，引流量大。3.自切口渗出淡血性或清亮的液体，量较大。4.术后切口皮下穿刺抽出淡血性或清亮液体。5.患者出现无明显诱因的头痛、恶心、发热xxLOGO鉴别脑脊液漏的方法将一滴引流液滴于纱布上，若血迹周围出现淡红色血晕即为脑脊液；收集血性引流液观察，血性脑脊液多不易凝固；被脑脊液浸湿的纱布，无被活动性出血引流液浸湿的那样出现干后变硬的现象，另外在引流管拔除后，脑脊液漏则表现为无色清亮的液体露出。xxLOGO脑脊液漏治疗与护理1.早期发现、早期处理术后向主刀医生了解手术过程是否顺利，术中是否有硬脊膜破裂，做到心中有数。发现脑脊液漏应及时汇报医生，引流球减小负压或不给负压。2.一般护理预防感染、监测体温、关注实验检查数据（血常规、降钙素原、血沉），观察头痛症状有无缓解，预防咳嗽、保持大便通畅，避免用力大便，加重脑脊液漏。脑脊液漏治疗与护理3.体位护理临床可采取去枕平卧位---可减低脊髓腔脑脊液压力，增加颅腔脑脊液压力，改善颅腔与脊髓腔之间的脑脊液压力的动力学变化，有利于减少脑脊液漏出，促进裂口愈合。xxLOGO脑脊液漏治疗与护理4.引流管口的护理引流管拔除后棉垫加压包扎时需特别注意观察包扎处是否有松动，敷料干燥与否。包扎处可用腰围固定或加用1.0-1.5kg的沙袋压迫；发现敷料浸湿应及时更换。5.遵医嘱早期使用能通过血脑屏障的抗生素，预防脑膜炎的发生。6.心理护理xxLOGO脑脊液漏治疗与护理5.遵医嘱早期使用能通过血脑屏障的抗生素，预防脑膜炎的发生。6.心理护理LOGOLOGO脊柱外科术后并发症护理xxLOGO脊柱外科术后主要并发症颈部血肿、呼吸道阻塞1呼吸衰竭2脊髓神经功能受损3脑脊液漏4xxLOGO术中对脊髓的刺激使脊髓和脊神经水肿，波及或刺激延髓呼吸中枢引起呼吸抑制颈椎前路长时间牵拉气管食管等会引起水肿，呼吸道分泌物增加全麻长时间气管插管引起喉头水肿害怕创口疼痛抑制咳嗽，亦使痰液堆积阻塞气道植骨块受挤压而脱出，压迫致气管塌陷、气道梗阻颈深部血肿，严重者压迫气管而窒息喉痉挛呼吸道阻塞的原因xxLOGO较危急的并发症，严重者可因压迫气管引起窒息息而死亡。原因：由于血管结扎不牢固、止血不彻底、术后引流不畅、或患者凝血功能不良所致的切口出血而引起的血肿。表现：颈部肿胀、呼吸困难、引流量过少。颈部血肿的原因及表现xxLOGO颈部血肿的治疗与护理1.颈前路手术后48h，尤其是在12h内，应密切注意颈部外形是否肿胀，引流管是否通畅和引流量，有无呼吸异常,密切观察，如有异常，及时汇报医生。颈部血肿的治疗与护理2.对于伤口出血血肿压迫所致呼吸困难，需立即剪开缝线，敞开伤口，迅速去除血肿，结扎出血血管。3.必要时对于喉头水肿所致呼吸困难，应立即使用大剂量激素如地塞米松30mg静滴，必要时行气插或气管切开。xxLOGO呼吸道梗阻的原因舌后坠，喉痉挛，支气管痉挛，喉头水肿，气道分泌物堵塞气道，气管受压xxLOGO呼吸道梗阻的表现胸部和腹部呼吸运动反常，不同程度的吸气性喘鸣，呼吸音低或无呼吸音，严重者出现胸骨上凹和锁骨上凹下陷，以及肋间隙内陷的“三凹征”，呼吸困难，呼吸动作强烈，但无通气或通气量很低。xxLOGO舌后坠临床表现：患者随呼吸发生强弱不等的鼾声，完全阻塞者无鼾声，SPO2进行性下降，用面罩行人工挤压呼吸囊时阻力大。处理方法：将患者置于侧卧头后仰位或清除口腔分泌物后抬起下颌角，置入口咽通或置入鼻咽通，口咽通气管口放置生理盐水湿纱布湿化气道，以防止吸入异物及粉尘；予面罩吸氧。xxLOGO喉痉挛原因：由于支配咽部的迷走神经兴奋性增强，使咽部应激性增高，声门关闭活动增强。低氧血症、高CO2血症、使用刺激性麻醉药、分泌物及鼻导管吸引、气管导管的拔除均可引起喉肌反射性收缩。xxLOGO喉痉挛喉痉挛是指,使声带内收,声门部分或完全关闭而导致病人出现不同程度的呼吸困难甚至完全性的呼吸道梗阻。临床表现骤然发作的呼吸困难。

1.吸气性喉鸣,呼吸道梗阻。

2.吸气用力增加,气管拖曳。

3.胸腹运动矛盾。xxLOGO喉痉挛的治疗与护理l.立即汇报医生，停止一切刺激和操作，面罩纯氧吸入。2.轻提下颌可缓解轻度喉痉挛。3.协助医生行环