2024前列腺癌局部治疗的随访现状.pdf

2024前列腺癌局部治疗的随访现状

摘要

局部治疗是近年来兴起的一种针对早期低级别前列腺癌的非根治

性治疗方式，其相较于全腺体治疗具有创伤小、并发症少等优点。随着多

种消融能量的局部治疗技术在临床上广泛开展，如何对接受局部治疗的患

者进行有效随访同样受到诸多关注。本文就近年来局部治疗随访相关文章

作一综述

局部治疗是近年来新兴起的一种针对早期低级别局限性前列腺癌

的治疗方式。该治疗方式更像是前列腺癌全腺体治疗和主动监测的折中选

择，主要通过对病灶区域进行靶向消融来治疗前列腺癌，相较千传统的全

腺体治疗，保留了正常的前列腺腺体及关键的解剖结构，可有效减少治疗

带来的并发症[1-2]。而相较千主动监测则更加积极主动，避免了因主动监

测带来的肿瘤病情延误及带瘤状态下患者焦虑风险[2-3]。然而，由千局部

治疗并未对整个腺体进行治疗，且治疗后不进行雄激素阻断治疗，使得无

法对其采用传统的前列腺癌治疗后随访方案[4]。另外，由千局部治疗技术

开展较晚，各研究在消融能量、患者纳入、治疗策略上具有一定差异，使

得目前临床上尚未有标准的局部治疗后的随访方案，这也给临床工作带来

了困扰与挑战。本文通过对近年来局部治疗后随访相关研究进行汇总并作

一综述，旨在让读者对前列腺癌局部治疗后的随访有更好的认识。

1.局部治疗后的有效随访

局部治疗的成功主要依赖对靶区病灶的有效根除或降低残留癌组

织的级别和体积，但明确肿瘤的控制渭况则取决千治疗后对整个腺体的有

效随访。由千局部治疗保留了正常的前列腺腺体，这使得对肿瘤结果的评

估变得复杂，不能仅通过前列腺特异由亢原（prostate-specificantigen,

PSA)等生物标志物进行监测，通常需要联合影像及活检技术对患者进行

随访。

1.1分子学随访

在分子层面的随访上，PSA作为目前临床上检测前列腺癌应用最广

泛的生物标志物，虽然无法获得与全腺体治疗后相同的随访效果，但考虑

其操作简单、方便易得、性价比高等特点，其仍是局部治疗后随访过程中

首选的生物标志物[5]。通常在接受局部治疗后PSA下降50%~80％被视

为局部消融成功的标志，但其不足以代表肿瘤学方面的成功[4]。目前PSA

被建议在在局部治疗后第1年每3个月复查1次第1年后至少每6个月

复查1次[5-6]。另外，虽然没有固定的阅值来确定局部治疗的成功、失败

及生化复发等情况，但通过监测PSA水平变化可在一定程度上判断治疗效

果及肿瘤进展情况，对早期发现病情变化及指导推进下一步检查具有重要

的指导意义[5,7]。与此同时，Huber等[7]在其研究中尝试通过局部治疗

后的PSA最低值及上升数值来判断局部治疗的失败与否。其结果表明，当

以局部治疗后PSA最低点上升2.0ng/ml为标准认定治疗失败时，其敏

感度仅为32.6%，特异度为59.1%。如果仅以PSA上升来定义局部治疗

的失败，假阳性的可能性较大。此外，PSA密度在局部治疗后随访中的应

用也在一些研究中被提及，但目前仅停留在研究阶段，尚未有足够的证据

证明其在局部治疗随访中的作用[8]。其他PSA衍生物及PSA以外的生

物标志物也同样均处千研究阶段，目前几乎没有证据表明其可以被应用千

局部治疗的随访中[9]。

1.2影象学随访

在影像学方面多参数磁共振成像(magneticresonanceimaging,

MRI)目前被认为是局部治疗后随访的最佳成像方式，主要利用其检测前

列腺癌病灶的敏感度和特异度，监测治疗区域与非治疗区域有无残留及新

发病灶，比较治疗区域治疗前后变化，以及为后续的前列腺活检提供影像

指导。在复查的时间点上，部分研究建议在接受局部治疗1年内复查MRI

即可[10]。而近年来的一些专家共i邓里议在治疗后6个月、18个月或生化

指标怀疑病情进展时进行复查[5-6]。此外，目前对千连续两次MRI阴性

患者后续是否需要继续定期复查M