新生儿科护理记录单及填写说明.pptxVIP

BIGDATAEMPOWERSTOCREATEANEWERA新生儿科护理记录单及填写说明目录护理记录单概述新生儿基本信息填写日常护理记录填写特殊护理记录填写风险评估与预防措施填写家长沟通与健康教育填写CONTENTSBIGDATAEMPOWERSTOCREATEANEWERA01护理记录单概述定义与重要性定义：新生儿科护理记录单是用于详细记录新生儿在医疗机构接受护理过程中的各项重要信息的文档。在发生医疗纠纷时，可作为法律凭证，保护医护人员和患儿的合法权益。重要性为医生制定治疗方案和护士执行护理措施提供依据。提供全面、准确的护理信息，有助于医护人员及时了解新生儿的健康状况。适用范围及使用对用范围新生儿科医生护士家长或其他监护人适用于新生儿科病房、NICU（新生儿重症监护室）等新生儿接受护理的场所。用于了解患儿病情，制定和调整治疗方案。用于记录护理措施执行情况，观察患儿病情变化。用于了解患儿在院期间的护理情况和健康状况。填写规范与要求填写规范使用黑色或蓝色水笔填写，字迹清晰、工整。填写内容真实、准确，不得涂改或伪造。填写规范与要求按照规定格式和要求填写，不得遗漏重要信息。填写规范与要求患儿基本信息包括姓名、性别、年龄、床号、住院号等。护理评估记录患儿的生命体征、皮肤情况、饮食睡眠状况等。填写规范与要求010203护理措施护理效果评价特殊事件记录详细记录执行的护理措施，如喂药、更换尿布、清洁身体等。对护理措施的效果进行评价，如患儿症状是否缓解、有无并发症等。如有异常情况或突发事件，应及时记录并报告医生处理。BIGDATAEMPOWERSTOCREATEANEWERA02新生儿基本信息填写姓名、性别、出生日期姓名出生日期记录新生儿的姓名，需与出生证明上的姓名一致。记录新生儿的出生日期，需精确到年月日。性别记录新生儿的性别，包括男、女两个选项。体重、身长、头围身长头围体重记录新生儿出生时的体重，单位为千克，精确到小数点后两位。记录新生儿出生时的身长，单位为厘米，精确到小数点后一位。记录新生儿出生时的头围，单位为厘米，精确到小数点后一位。胎龄、分娩方式及Apgar评分胎龄记录新生儿的胎龄，即孕周数，以周为单位。分娩方式记录新生儿的分娩方式，包括自然分娩、剖宫产等选项。Apgar评分记录新生儿出生后的Apgar评分，包括肤色、心率、呼吸、肌张力及反射五个方面的评分，每项0-2分，总分10分。评分越高，表示新生儿健康状况越好。BIGDATAEMPOWERSTOCREATEANEWERA03日常护理记录填写喂养情况喂养量详细记录每次喂养的奶量或食物量，以及宝宝是否吃饱。喂养方式记录每次喂养的方式，如母乳喂养、人工喂养或混合喂养。喂养时间记录每次喂养的开始时间和结束时间，有助于掌握宝宝的饮食规律。排便情况排便次数粪便性状异常排便记录宝宝每天排便的次数，以及排便的时间。描述宝宝粪便的颜色、性状和气味，有助于判断宝宝的消化状况。如发现宝宝排便异常，如腹泻、便秘等，应及时记录并通知医生。睡眠状况睡眠时间记录宝宝每天睡眠的总时间，以及每次睡眠的开始和结束时间。睡眠环境描述宝宝睡眠时的环境，如室内温度、湿度和噪音等。睡眠质量评估宝宝的睡眠质量，如是否有夜惊、夜啼等现象，以及宝宝的呼吸是否平稳。BIGDATAEMPOWERSTOCREATEANEWERA04特殊护理记录填写吸氧治疗记录吸氧方式氧流量吸氧时间患儿反应记录采用的吸氧方式，如鼻导管、面罩等。详细记录氧气的流量，以升/分钟（L/min）为单位。记录每次吸氧的开始时间和结束时间。观察并记录患儿在吸氧过程中的反应，如呼吸状况、皮肤颜色等。药物治疗记录用药途径用药时间记录药物使用的途径，如口服、静脉注射等。记录每次用药的具体时间。药物名称用药剂量患儿反应完整填写药物的名称。详细记录药物的剂量，包括单位和数量。观察并记录患儿在用药后的反应，如过敏、呕吐等。其他特殊治疗记录治疗效果治疗方式描述治疗所采用的具体方法或手段。根据患儿的病情变化，记录治疗效果的评估。治疗项目治疗时间注意事项填写与治疗相关的特殊注意事项或建议。填写具体的治疗项目名称。记录每次治疗的开始时间和结束时间。BIGDATAEMPOWERSTOCREATEANEWERA05风险评估与预防措施填写感染风险评估及预防感染源识别01记录可能导致新生儿感染的危险因素，如母体感染、产程中感染等。预防措施02详细记录采取的预防感染措施，如使用消毒器械、无菌操作等。监测与记录03定期监测新生儿体温、呼吸等生命体征，记录异常情况并及时处理。窒息风险评估及预防窒息危险因素识别可能导致新生儿窒息的高危因素，如早产、胎膜早破等。预防措施记录采取的窒息预防措施，如及时清理呼吸