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精神分裂症案例分析

北京国济中医医院神经内科

典型病例〔1〕李某，男，42岁，一年前因生意失败，回北京借居在父母家。入院半年前的一个深夜，患者发现对面楼里有灯光照到自己的房间。此后渐渐发现街坊邻里常常“话里有话〞，内容多涉及患者的隐私，开始疑心自己的房间被人录音、摄像。入院前三个月，患者听到脑子里有一个自称“国家平安部少校〞的人同自己讲话，声称他已成为“全国一号嫌犯〞，正在对他实施全面监控。后又出现一个自称是“老书记〞的女声为患者辩白，说患者是一个好同志。“少校〞与“书记〞在许多方面都发表针锋相对的意见，令患者不胜其烦。入院前半个月，患者屡次走访各个政府部门，要求“澄清事实〞、“洗脱罪名〞，并方案给世界各大报章写信，申诉自己“受人迫害〞的经过。入院诊断：精神分裂症，偏执型。

偏执型精神分裂症最为常见起病年龄较晚，多在中年起病较缓慢以妄想为主要表现，常伴有幻觉病程进展较缓慢疗效相对较好

典型病例〔2〕佟某，男，29岁，19岁进父亲所在的工厂当工人，生性内向腼腆，胆小。25岁后因无女友，屡次要求父母介绍对象。前后见过17位姑娘。最初约会时，患者很注重自己的仪表，并事先买好不少小吃。后患者只穿工作服会客，见面时低头看地，不发一言。同时工作能力逐渐下降，从较有技术的钳工调至车工、保洁员、门卫，最后病休在家。入院检查时患者多低头呆坐，对大多数问话无反响，偶尔以点头、摇头表达意见。在病房内多独处一隅，根本不与他人交往。入院诊断：精神分裂症单纯型。

治疗早发现、早诊断、早治疗药物治疗：足量足程传统抗精神病药物：氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、舒必利等非典型抗精神病药物：氯氮平、利培酮、奥氮平、奎硫平、阿利哌唑等电抽搐治疗：适用局部急性期患者心理及康复治疗：主要用于缓解期病人维持治疗针剂口服药〔五氟利多〕

案例分析〔3〕李*，女，23岁，某饭店职员。三年前大专二年级实习时，中午饭后腹痛，趴在桌子上哭，同学问话不答，被送回家。回家后对父母说她活不了，班里另一个同学在她的饭里下毒，是因为嫉妒她，想取代她好当班长。第二天跑到班主任那儿要求辞去班长，恐惧，不敢再去实习。一月后来就医，就医时不敢与医生交谈，怕医生与害她的同学是一伙的。追问病史，未引出疑心同学下毒前有情绪变化。近几日失眠。维思通2mg/日，两周内加至4mg/日，六周后缓解。

案例分析〔4〕江**，女，36岁，医生，未婚。在家休病假一周〔心肌炎，后得知是托朋友开的假。〕同事去家里探望时发现她兴奋，言语乱，手里端着饼说“来了，来了。〞同事问什么来了，她说了一大通，谁也没听懂，哭笑无常，送来门诊。检查接触差，脸上，腿上有青紫。问她怎么弄的，答：“昨天把指甲剪了，你看双手不一样，男女有别，这算什么，他说我破鞋……〞边说边笑，继而又哭。当日入病房，语乱，可引出可疑物理影响妄想，被害妄想等，听到别人说她破鞋。服氟哌啶醇3mg/日，一月病症消失，回忆欠佳，说记不得了。

案例分析〔5〕蔡**，女，26岁，翻译。98年2月与男友吵架，失眠，少语，哭，说活着没意思，前途渺茫，自责，说不是好孩子，做错了许多事，对不起父母，未治疗，4月自语，说话带死字，“玩死〞，“吃死〞，疑心别人议论她，认为自己想的事别人都知道了，说家里有窃听器，5月加重，说自己怀孕了，是黎明的，要和黎明结婚，大喊要生孩子了，5月26日入院。

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