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医学专病查房脑梗死

病情简介

基本信息

女，70岁，住院号大面积脑梗死收

入院。

主诉

突发右侧肢体无力,伴意识模糊五小时余。

既往史

高血压、冠心病、脑梗死

患者：诊

大面积脑梗死、高血压病、冠心病、急性心肌缺血

李XX

一般体检

T:36.4℃

P:80次/分

意识：嗜睡

合作程度：不合作

R:18次/分

BP:200/70mmHg

专科体检

右侧瞳孔直径3mm，左侧瞳孔直径3mm，光反射灵敏，

双侧眼球左侧凝视，右鼻唇沟浅。构音障碍，吞咽困难。

脑神经

感觉功能：不合作；

感觉运运动功能：右上下肢肌力０-1级，肌张力低，

动功能左侧肌力5级，肌张力可。双侧下肢无水肿。

反射桡骨膜反射：++；肱二头肌反射：++

功能膝反射：不合作；肱三头肌反射：++

Babinski征：左侧-右侧+

NIHSS评分:22病理征

洼水饮水实验：3级

专科体检

中医体检

望精神萎靡，面色萎黄，舌质红，苔黄

闻呼吸音？

问肢体乏力

切脉弦滑

辅助检查

1.特殊检查2.实验室检查

Ø8月16日颅脑CT：Ø血脂

双侧侧脑室旁腔隙性脑梗塞。HDL-C：1.68mmol/L,↑

LDL-C：4.03mmol/l，↑

Ø左侧大脑半球大面积脑梗死。

总胆固醇：6.79mmol/l↑

Ø心电图：窦性心动过缓，脂蛋白：↑

左心室肥大伴继发ST-T改变Ø血常规：

Ø动态心电图：窦性心律，9

白细胞：19.64*10/L↑

偶发房室性早搏，可见ST-T中性粒细胞百分比：85.6%↑

段改变淋巴细胞百分比：6.8%↓

病情发展

8月16日