第四章消化系统疾病教案.docx

第四章消化系统疾病

序号

4

课时

7

课型

新授课

课题

腹泻

轮状病毒腹泻

细菌性痢疾

胃食管反流及反流性食管炎

胃炎

消化性溃疡

肠套叠

教学目标

1．掌握腹泻的临床表现及其预防措施。

2．熟悉轮状病毒腹泻的护理措施。

3．掌握细菌性菌痢的临床表现及其预防措施。

4．熟悉胃食管反流及反流性食管炎的预防措施及其护理。

5．掌握胃炎的病因及其临床表现。

6．掌握消化性溃疡的临床表现及其护理措施。

7.掌握肠套叠的临床表现及其护理措施

教学重点

腹泻、轮状病毒腹泻、细菌性痢疾、胃食管反流及反流性食管炎、胃炎、消化性溃疡、肠套叠的临床表现。

教学难点

腹泻、轮状病毒腹泻、细菌性痢疾、胃食管反流及反流性食管炎、胃炎、消化性溃疡、肠套叠的预防。

教学方法

多媒体；讲授；讨论。

教学准备

多媒体音频素材

教学内容

教学手段

第一节腹泻

一、概述

定义：世界卫生组织将所有伴有腹泻的疾病称为腹泻病，其特点是排便次数增多，粪便性状发生变化。

病因

儿童腹泻的病因主要分为感染性腹泻和非感染性腹泻，前者发病率最高，影响最广，危害最突出，约占总数的85%以上。

1.感染因素

(1)病毒感染：在寒冷季节，约80%的婴幼儿腹泻是由病毒感染引起的。病毒性肠炎的主要病原体包括轮状病毒和诺如病毒。

(2)细菌感染：大肠埃希菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、沙门菌等都

可以引起腹泻。

(3)真菌感染：念珠菌、曲菌、毛霉菌可引起腹泻，婴幼儿多感染

念珠菌。

(4)寄生虫：常见为蓝氏贾第鞭毛虫、隐孢子虫和阿米巴原虫。

(5)肠道外感染：上呼吸道感染、中耳炎、皮肤感染或急性传染病、肺炎、尿路感染、膀胱炎、阑尾周围脓肿等。

(6)使用抗生素引起的腹泻：除了一些可能降低糖类转运和乳糖酶水平的抗生素外，长期和大规模使用广谱抗生素可能会引起肠道菌群紊乱，减少正常菌群和快速繁殖大量有害的肠道菌群，导致难以用药物控制的肠炎，称为抗生素相关性腹泻。

2.非感染因素

(1)饮食因素：

①不适当的营养也会导致腹泻，这在人工喂养的婴儿中较为常见。

②过敏性腹泻，如牛奶或大豆等食物过敏而引起的腹泻。

③原发性或者继发性双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏或活性降低，从而影响肠道消化和糖吸收，从而引起腹泻。

(2)气候因素：气温突然变冷，而腹部受到寒冷的刺激会增加肠道蠕动；天气过热时，消化液分泌减少或因喝太多牛奶从而诱发消化功能障碍导致腹泻。

三、临床表现

临床诊断通常包括病程、严重程度和可能的病原菌估计，急性腹泻持续时间为2周甚至2个月，慢性腹泻持续时间超过两个月。

（1）轻度：起病或急或慢，食欲不好，偶尔会见乳汁流出或呕吐，大便次数较高但每次量较小，大便稀或带水，黄或绿，刺鼻，经常可见白色或黄色的牛奶和泡沫。无脱水和全身中毒症状，几天内基本治愈。

（2）重度：急性起病，也可由轻度腹泻发展而来，除最严重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身感染中毒症状。

四、并发症

（1）水电解质和酸碱平衡紊乱。

（2）脱水。

（3）休克。

（4）营养不良。

五、诊断

临床诊断可根据发病季节、病史、临床表现及大便特点，判断是否有脱水、脱水程度及性质、电解质紊乱或酸碱失衡，从临床诊断和治疗来看，根据粪便中是否有白细胞，腹泻可分为两组。

六、预防

（1）养成良好的卫生习惯，要注重乳制品的合理保存以及食用期限，同时对婴幼儿玩具、便具和餐具等定期进行消毒和清理。

（2）避免长期滥用广谱抗生素。

七、处理方法

1.治疗

预防和治疗脱水，调整饮食，合理用药，加强护理，预防并发症。

2.护理措施

(1)日常护理：

注意保暖，多喝热水。

做好臀部皮肤的清洁工作，防止排泻物刺激皮肤导致其溃破。

处理好排泻物，注意做好手部清洁。

严格饮食管理：除了呕吐严重需要禁食4~6h外，其他患儿均可进食，但应吃容易消化、清淡的食物，避免吃生、冷、油腻和不易消化的食物。

注意观察患者的病情变化，如患者出现明显的脱水症状，或者神情疲倦、昏迷等情况，则应立即告知医生。

(2)用药护理：遵医嘱合理用药，并定期进行门诊复查。

第二节轮状病毒腹泻

一、概述

定义：轮状病毒腹泻是由轮状病毒引起的一种胃肠道感染性腹泻。

轮状病毒感染的高发于11月，每年都可能发生。主要感染5岁以下儿童，是秋冬季节最重要的死亡原因之一，几乎所有儿童都有轮状病毒感染。

二、病因

可能与婴幼儿不注意卫生、接触了感染者的粪便或食用了被污染的水源等有关，在一定程度上也与其免疫力强弱有关。

三、临床表现

儿童感染后一般出现以急性胃肠炎为主的临床症状，即水样腹泻，伴有发