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冠心病领域临床研究年度进展2023
过去的2023年,心血管领域研究硕果累累,本文聚焦冠心病相关临床研
究,从腔内影像、血运重建策略、介入治疗并发症、抗栓策略以及降脂/
调脂治疗等方面总结该领域最新的研究进展。
1腔内影像
冠状动脉介入诊疗已经有40余年的发展历史,随着治疗理念、器城和技
术的不断改进和发展,冠状动脉介入已从单纯造影的'二维诊疗”进入到精
准诊疗“时代,通过应用血管内超声(intravascularunltrasound,IVUS)
和光学相干断层成像(opticalcoherencetomography,OCT)等腔内
影像学技术,可以清楚反映血管腔内结构,明确冠状动脉病变类型和严重
程度,并指导和优化介入治疗效果。已有众多研究显示,与冠状动脉造影
(coronaryangiography,CAG)指导经皮冠状动脉介入治疗
(percutaneouscoronaryintervention,PCI)相比,腔内影像技术指
导PCI可显著降低不良事件风险[1-41但由千既往研究样本量有限、随
访时间较短或纳入高度选择的冠状动脉病变患者,此结论仍不确切。过去
一RENOVATECOMPLEX-PCI、OCTOBER、OCTIVUS、ILUMIEN
的年,
IV等大型临床研究结果陆续公布,进一步证实了依据腔内影像指导下的精
准冠状动脉介入可以有效优化手术治疗策略,改善患者的临床预后,为指
导临床实践提供了更加可靠的科学依据。
2023美国心脏病学会(AmericanCollegeofCardiology,ACC)年会
5]结果,证明了腔内影像
上公布了RENOVATE-COMPLEX-PCI研究[
指导PCI较CAG指导PCI在各种类型复杂冠状动脉病变患者中的优越性。
一、多中心、、
该研究为项前瞻性随机开放标签临床试验,共纳入1639
例患有复杂冠状动脉病变的患者,以2:1的比例随机分配接受腔内影像
指导或CAG指导的PCII采用现代最新的药物洗脱支架(drug-eluting
stent,
DES)及最优置入标准。主要终点是心原性死亡、靶血管相关心肌
梗死或临床驱动的靶血管血运重建的复合指标。研究结果显示
,在2.1年
千
随访过程中,腔内影像指导组仅有7.7%出现了主要终点事件,明显少
单纯CAG指导组的12.3%(HR0.64,95%CI0.45~0.89,P=0.008�
两组操作相关并发的发生率相似。
ESC)年会上,
同年欧洲心脏病学会(EuropeanSocietyofCardiology,
OCTOBER研究[6]证明了OCT指导复杂分叉病PCI在改善临床结局
方面更优于CAG。研究共入组1201例有PCI指征的复杂分叉病变患者,
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