骨科股骨干骨折病例分析专题报告.docx

骨科股骨干骨折病例分析专题报告

【一般资料】

患者女性，6岁

【主诉】

右下肢外伤致疼痛、活动受限1小时

【现病史】

患者自诉缘于入院前4小时不慎发生车祸致右下肢外伤，当时即感疼痛，伴活动受限，被动活动后疼痛加剧，急去当地医院就诊，查x线片示：右侧股骨干骨折。为进一步治疗，而来我院，门诊以“右侧股骨干骨折”收住院治疗患者自外伤来神清，精神可，无嗜睡，饮食可，无二便失禁。

【既往史】

既往体健，否认高血压、心脏病及糖尿病史，否认肝炎、结核等传染性疾病，否认手术、外伤及输血史，否认药物及食物过敏史，预防接种史不详。

【查体】

T:36.70C、P:100次/分、R：22次/分、发育正常，营养中等，神志清楚，被动**，查体合作，头颅无畸形，五官端正，双侧瞳孔等大等圆，对光反射明敏，耳、鼻、口查体未见明显异常。颈前未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，两肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿性啰音及哮鸣音，心律100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，腹部平软，无压痛反跳痛及腹肌紧张，即鼓音，肠鸣音正常，无移浊。脊柱无明显侧弯后凸及畸形，各椎体无压痛及即击痛，脊柱活动正常。右下肢查体见专科情况。余肢无畸形，关节无红肿障碍，活动可。余查体未见异常，生理反射正常存在，病理反射未引出。专科情况：右下肢呈外旋短缩畸形，右大腿肿胀明显，未及明显骨折段端，可闻及明显骨擦音，髋、膝、踝关节活动正常，患肢远端血运及感觉正常，足背动脉搏动良好。

【辅助检查】

X片（自带）示：右侧股骨干骨折。

【初步诊断】

右侧股骨干骨折

【鉴别诊断】

1、股骨粗隆间骨折患者多有外伤史，伤后肿胀，活动受限，影像学检查可明确诊断。2、股骨髁骨折患者多有外伤史，伤后局部肿胀，活动受限，影像学检查可明确诊断

【诊疗经过】

入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，在手术室全麻下行小切口切开复位弹性髓内钉固定，术后患者恢复良好。

【临床诊断】

右侧股骨干骨折

【病例分析】

患者系外伤致右侧股骨干骨折，骨折断端错位明显，首选手术治疗，选择弹性髓内钉内固定，不损伤骨垢，不影响患肢生长。