第四章教案消化系统疾病 第六节 消化性溃疡.docx

第四章消化系统疾病

序号

4

课时

1

课型

新授课

课题

第六节消化性溃疡

教学目标

6．掌握消化性溃疡的临床表现及其护理措施。

教学重点

消化性溃疡的临床表现。

教学难点

消化性溃疡的预防。

教学方法

多媒体；讲授；讨论。

教学准备

多媒体音频素材

教学内容

教学手段

第六节消化性溃疡

一、概述及病因

消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一种多发病、常见病。溃疡的形成有各种因素，其中酸性胃液对黏膜的消化作用是溃疡形成的基本因素，因此得名。酸性胃液接触的任何部位，如食管下段、胃肠吻合术后吻合口、空肠以及具有异位胃黏膜的Meckel憩室，绝大多数的溃疡发生于十二指肠和胃，故又称胃、十二指肠溃疡。

病因：

近年来的实验与临床研究表明，胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃黏膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要环节。胃排空延缓和胆汁反流、胃肠肽的作用、遗传因素、药物因素、环境因素和精神因素等，都和消化性溃疡的发生有关。

二、临床表现

1.新生儿

多发生继发性溃疡，起病急骤，常伴有黑便、呕血、胃十二指肠穿孔等表现。出生后2~3d是原发性溃疡的高发期，家长应注意孩子在这一阶段是否有任何不适。

2.婴儿期

继发性溃疡常急性发作。表现为食欲减退、进食积极性降低、呕吐、饭后哭闹、腹胀、生长迟缓、呕血和黑便。

3.幼儿期

胃溃疡和十二指肠溃疡的发病率相等。进食后呕吐更常见。脐和上腹部间歇性疼痛，烧灼感是罕见的。经常在早上和晚上痛醒，可并发吐血、黑便，甚至穿孔。

三、并发症

主要并发症为出血、穿孔、幽门梗阻和缺铁性贫血。严重者可引起失血性休克。当溃疡穿孔波及腹腔或邻近器官时，可导致胰腺炎、腹膜炎等。如果炎症和水肿病灶广泛，可能出现急性和慢性梗阻。

四、诊断

由于儿童消化性溃疡的症状和体征不如成人典型，容易误诊和漏诊，所以当儿童有相关表现，包括剑突下饥痛或烧灼感；反复发作、进食后疼痛减轻，夜间和早晨症状明显；饮食相关呕吐；粪便隐血试验阳性伴贫血；反复胃肠道不适及溃疡家族史，尤其是十二指肠溃疡；对于不明原因的吐血和便血，应考虑PU的可能性。应及时进行内镜检查，尽快做出明确诊断。

五、预防

（1）定时定量膳食：一日三餐应均衡。细嚼慢咽，让食物和唾液充分混合，因为唾液对胃酸也有一定的中和作用。不要偏食，养成不说话吃饭的习惯，不要让孩子边吃边玩，也不要边吃边看书、看电视。

（2）为防止过度饥饿和饱腹感，暴饮暴食。长期过度饥饿和饱食会破坏胃肠道的调节机制，导致消化性溃疡。

（3）不要过分强调高营养，要科学饮食：多吃高蛋白、低脂、易消化的食物，如绿色蔬菜、低脂牛奶等。

（4）不要长期吃刺激性强、辛辣的食物，注意减少冰激凌、冰奶茶等冷饮的摄入。

（5）注意作息结合，合理安排孩子的学习和生活，保持正常作息，加强锻炼，避免过度疲劳和精神紧张。

（6）对有出血症状的消化性溃疡患儿，要根据具体情况不断改变饮食，严格控制饮食，逐步由禁食、流质、半流质过渡到普通食物。

六、处理方法

1.治疗

一般治疗：要养成良好的生活习惯，定时定量进食，加强体育锻炼，避免过度疲劳和精神紧张，避免刺激性食物和药物，消除可能损害胃黏膜的食物和药物等有害因素。积极治疗小儿出血，以避免失血性休克。监测生命体征，如心率、血压和外周循环。在禁食的同时，要保证足够的血容量，积极进行消化道局部止血（如喷药、胃镜下硬化、电凝治疗等）和全身止血。失血严重时，应及时输血。

药物治疗：药物治疗的原则是抑制胃酸分泌和中和胃酸，加强黏膜防御，治疗幽门螺杆菌感染。

2.护理措施

对家庭成员进行一定的指导，必要时及时给予相应的治疗，疼痛严重时注意卧床休息。

日常生活要有规律，加强体育锻炼，防止过度劳累，保证充足睡眠，避免晚睡晚起。

心理护理：向患儿及其家属讲解本病的发病规律和治疗效果，增强他们治疗的信心。要经常与孩子接触，指导他们保持乐观的情绪和相应的放松技巧，分散他们的注意力，尽量满足其护理需要。

合理摄取营养：避免食用刺激性食物，注意调节食物温度，过冷过热的食物会刺激胃黏膜，要规律饮食，并对食物进行充分咀嚼。

根据医生的建议对患儿进行药物治疗，注意观察疗效及不良反应。

家庭护理：向家长讲解消化性溃疡的相关知识，使其掌握相关的应对技能。

强调儿童饮食健康的重要性，促进幼儿养成良好的饮食习惯和健康习惯。

关注儿童的身体状况，注意劳逸结合，加强体育锻炼。天气好的时候，我们可以采取适当的户外活动来增强免疫力。

讲授法

表格、图片、启发互动式、提问学生患消化性溃疡的感受，加深学生对消化性溃疡的治疗、护理。

新生儿继发性溃疡常见的原发病有：早产儿、出生窒息等缺