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心力衰竭考试重点总结
慢性心力衰竭
一、病因
原发性心肌损害
(1) 缺血性心肌损害:包括冠心病、心肌梗死。是目前我国心力衰竭最常见的病因。
(2) 心肌炎、心肌病:包括病毒性心肌炎、扩张型心肌病较多见。
(3) 心脏代谢障碍性疾病:如糖尿病心肌病、维生素缺乏、心肌淀粉样变性等。
经典例题
在慢性心力衰竭的病因中最主要的是
机体代偿机制障碍
心室充盈受限
原发性心肌损害
心律失常
诱发因素存在
『正确答案』C
心脏负荷过重
(1) 后负荷(阻力、压力):指心脏收缩以后遇到的负荷。
而后负荷增加:
记忆:两个瓣膜狭窄,两根血管
及两个循环压增高。门窄压高
(2) 前负荷:指心脏收缩之前
遇到的负荷。
而前负荷(容量)增加:
如:瓣膜关闭不全、间隔缺损、贫血、甲亢。
理解:甲亢和贫血导致左、右心室都增多的原因
甲亢时,心率快,心输出量增大,从而导致了静脉回心血量增加,即前负荷增加。
贫血是单位体积血液携氧能力减小,导致心脏的心率增快。
思考:
二尖瓣狭窄是否加重左室负担?
能否增加右心室负担?
经典例题
心脏后负荷过重不包括
高血压
主动脉瓣狭窄
甲状腺功能亢进症
肺动脉高压
肺动脉瓣狭窄
『正确答案』C
下列哪项引起右室压力负荷过重
主动脉瓣关闭不全
肺动脉瓣关闭不全
三尖瓣关闭不全
。.肺心病、COPD
E.严重贫血
『正确答案』D
注意题的变换左室
引起左室后负荷增高的主要因素是
肺循环高压
体循环高压
回心血量增加
主动脉瓣关闭不全
血细胞比容增大
『正确答案』B
二、诱因
感染:呼吸道感染是最常见,最重要的诱因。
心律失常:特别是快速房颤和其他快速心律失常。
血容量增加:如摄入钠盐过多,静脉输入液体过多、过快等。
过度体力劳累或情绪激动。
治疗不当:如不恰当停用利尿药物或降血压药等。
原有心脏病变加重或并发其他疾病:如冠心病发生心肌梗死,合并甲状腺功能亢进或贫血等。
经典例题
在慢性充血性心力衰竭加重的诱因中最常见的是
严重心律失常
妊娠与分娩
肺部感染
过劳和情绪激动
输液过量和过快
『正确答案』C
三、心力衰竭的病理生理
心力衰竭早期代偿机制:只是暂时的。
(1) Frank-Starling:主要针对前负荷。增加心脏前负荷,使回心血量增加,从而增加心排血量。注意是暂时的、有限的。
(2) 心肌肥厚:主要针对后负荷,加强心肌收缩,但是耗氧量增大。
(3) 神经体液的代偿机制
1) 交感神经兴奋:NA增多,加强心肌收缩,同时增加心肌耗氧。
2) 肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活,一方面使得收缩血管;另一方面导致醛固酮增加,使得血容量增加。
体液因子的改变
(1) 心钠肽(ANP)和脑钠肽(BNP):心衰时,作为评定心衰进程和判断预后指标。
(2) 精氨酸加压素(AVP):心衰早期,AVP效应有一定的代偿作用,长期AVP增加,其负面效应将使心力衰竭恶化。
(3) 内皮素:是由血管内皮释放的肽类物质,具有很强的收缩血管的作用。
(4) 细胞因子:炎症细胞因子、肿瘤坏死因子均参与心衰病理生理过程。
舒张功能不全
(1) 一种是主动舒张功能障碍,如冠心病有明显心肌缺血时,在出现收缩功能障碍前即可出现舒张功能障碍。
(2) 另一类舒张功能不全是由于心室肌的顺应性减退及充盈障碍,主要见心室肥厚如高血压及肥厚型心肌病时。
心肌损害和心室重塑:心衰失代偿病理核心是心室重塑。
总结:导致心力衰竭发病和死亡的主要原因是心室重构。
导致心力衰竭发病和死亡的主要原因是
L室重构
L内膜炎
仁心室内附壁血栓
活动风湿
L、内膜下心肌梗死
『正确答案』A
四、临床表现
左心衰竭一肺淤血
右心衰竭一体循环淤血
1.症状:不同程度呼吸困难
症状:消化道淤血
体征:颈静脉怒张、肝颈回流征阳性
(1)劳力性呼吸困难(最早)。
(2)夜间阵发性呼吸困难(又称心源性
哮喘,最典型)。
(3)端坐呼吸、急性肺水肿(最严重、最具特征)。
(最具特征)、肝肿大、下垂部位水
肿。胸骨左缘扪及收缩期抬举性搏动。
3.胸腔积液和腹水:机制是毛细血管滤
2.体征:交替脉、两肺底湿啰音、舒张期奔马律(反映左室顺应性受损,因左室舒
过压或静水压增高
张早期容量负荷过度)是重要体征(详述
补充内容:
奔马律:奔马律为出现在第二心音后的附加心音,与原有的第一、第二心音组合而成的韵律,酷似马奔跑时马蹄触地发出的声音,故称为奔马律。奔马律是心肌严重受损的重要体征。根据奔马律出现时间的不同,分为
(1) 舒张早期奔马律(室性奔马律):最常见
(2) 舒张晚期奔马律(房性奔马律)。
(3) 重复性奔马律(四音律或火车头奔马律)。
奔马律
又称
构成
另称
舒张早期奔马律
室性奔马律
病理性S3与S1、S2
第三心音奔马律
舒张晚期奔马律
房性奔马
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