第三章教案呼吸系统疾病 第五节 支气管哮喘.docx

第三章呼吸系统疾病

序号

3

课时

1

课型

新授课

课题

第五节支气管哮喘

教学目标

掌握支气管哮喘的临床表现及其护理措施。

教学重点

支气管哮喘的临床表现。

教学难点

支气管哮喘的护理措施；

教学方法

多媒体；讲授；讨论。

教学准备

多媒体音频素材

教学内容

教学手段

支气管哮喘

概述

定义：支气管哮喘（bronchialasthma）简称哮喘，是儿童期最常见的气道慢性炎症性疾病。儿童哮喘如诊治不及时，随病程的延长可产生气道不可逆性狭窄和气道重塑。因此，早期防治至关重要。

二、病因

遗传因素：

个体过敏体质及外界环境的影响是发病的危险因素。哮喘与多基因遗传有关，哮喘患者亲属患病率高于群体患病率，并且亲缘关系越近，患病率越高；患者病情越严重，其亲属患病率也越高。

环境因素：

病原性因素如室内变应原（家养宠物、蟑螂等）、室外变应原（花粉、草粉等）、职业性变应原（油漆、活性染料等）。

气候因素：

包括气压、气温、风力和湿度等，变化时可能引发哮喘。

运动因素：

在临床上，大多数哮喘或过敏性鼻炎患者运动后常导致哮喘发作，或出现咳嗽、胸闷症状。短跑、长跑和登山等运动，尤其容易促使轻度哮喘或稳定期哮喘发作，而游泳的影响相对比较轻，因此较适于哮喘患者。

呼吸道感染：

如病毒性感染、支原体感染和细菌性感染，都容易诱发哮喘的发作或加重。

精神和心理因素：

可明显影响哮喘的发作及其严重程度。

微量元素缺乏：

以缺铁和缺锌比较常见，这些微量元素缺乏可致免疫功能下降引发哮喘。

药物因素：

药物引起哮喘发作，有特异性过敏和非特异性过敏两种，前者以生物制品过敏最为常见，后者常发生于交感神经阻断药，如普萘洛尔和增强副交感神经作用药等。

三、临床表现

婴幼儿哮喘发病前往往有1～2天的上呼吸道过敏的症状，包括鼻痒、喷嚏、流清涕、揉眼睛、揉鼻子等表现并逐渐出现咳嗽、喘息。年长儿起病往往较突然，常以阵咳开始，继而出现喘息、呼吸困难等。表现反复发作性咳嗽、喘鸣和呼吸困难，并伴有气道高反应性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病。

四、并发症

阵发性的咳嗽，夜间和清晨的症状更为明显，同时会伴有呼吸费劲，憋闷，浑身乏力，心率增快等症状。早发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张，长期反复发作和感染可并发慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化。

五、诊断

（1）反复发作的喘息气促胸闷或咳嗽。多与接触变应原、冷空气、物理或化学性制激。病毒性上、下呼吸道感染、运动等有关。

（2）发作时，双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

（3）支气管舒张剂有显著疗效。

（4）对于症状不典型的患儿同时在肺部闻及哮鸣音者，可酌情采用以下任何1项支气管舒张试验协助诊断。

六、预防

避免危险因素应避免接触过敏原；

特异性免疫治疗；

哮喘的教育与管理通过对患儿及家长进行哮喘基本防治知识的教育，调动其对哮喘防治的主观能动性，提高依从性。

七、处理方法

1.治疗

治疗原则为长期持续、规范和个体化治疗。急性发作期治疗重点为抗炎，平喘，以便快速缓解症状；慢性缓解期应坚持长期抗炎，降低气道反应性，防止气道重塑，避免危险因素和自我保健。

2.护理措施

一般护理为保持室内空气清新，温湿度适宜；

维持呼吸道通畅，缓解呼吸困难；

（3）病情观察密切观察患儿的生命体征。

提出问题：什么是支气管哮喘？（儿童期最常见的气道慢性炎症性疾病）

提问学生：常见的病因有哪些？

表格、图片、启发互动式、提问学生结合小儿解剖生理结构，小儿支气管哮喘的临床症状和支气管炎临床症状的区别？

讲授法、互动法结合图片加深理解。

提问：症状较为明显的时期是哪些？（夜间和清晨）

提问：在无法根据气音确诊时可采取什么措施进行辅助诊断？（支气管舒张剂）

进行课堂讨论，挑选学生分享认为的支气管哮喘的预防方法并进行总结概括。

提问：不同发作期的处理重点分别是什么？

作业

试述小儿支气管哮喘应如何护理？

教学反思