骨科耻骨骨折病例分析专题报告.docx

骨科耻骨骨折病例分析专题报告

【一般资料】

患者女性，71岁，农民。

【主诉】

右髋部外伤致疼痛、活动受限2小时

【现病史】

患者缘于入院2小时前乘坐三轮车时不慎翻车，右髋部受伤，即感伤处疼痛、活动受限，不能站立行走，无昏迷，无恶心、呕吐。无胸闷及呼吸困难现象，在当地未予处理，急来我院就诊，查DR片示：腰椎退行性病变；右侧耻骨线样骨折，必要时进一步检查。为进一步治疗而入住我院。

【既往史】

既往高血压10余年口服“复方利血平”“硝苯地平”“尼群地平”药物治疗（具体剂量不详），血压控制可，否认冠心病、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病史。无外伤、手术史，无输血史，自诉对“消心疼”药物过敏，无食物过敏史。预防接种史不详，系统回顾无特殊。

【查体】

T：36.60C、P：62次/分、R：18次/分、BP：157/73mHg[发育正常，营养中等，神清语利，被动**，查体合作。头颅无畸形，五官端正，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，耳鼻口无异常分泌物。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺不肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤均等，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心律62次/份，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部查体未见明显异常。专科情况：骨益挤压分离试验阳性，右髋部稍肿胀，髋关节活动受限未及明显骨质摩擦感，膝、踩及各蹈趾关节活动自如，末梢感觉正常，足背动脉搏动良好。余肢体无畸形，活动自如，关节无红肿及运动障碍，生理反射正常存在，病理反射未引出

【辅助检查】

DR片示：腰椎退行性病变；右侧耻骨线样骨折，必要时进一步检查。

【初步诊断】

1、右侧耻骨骨折；2、高血压病

【鉴别诊断】

髋臼骨析:有明确的外伤史，伤后局部肿痛，髋关节活动受限，结合影像检查可与本病明确鉴别。

【诊疗经过】

1、骨科护理常规，一级护理，流食；2、完善相关检查：血常规+C反应蛋白、血糖、尿常规、便常规、心电图等检查；3、卧床制动；4、静点红花黄色素、骨肽等药物治疗。

【临床诊断】

1、右侧耻骨骨折；2、高血压病

【病例分析】

患者系外伤致右侧耻骨骨折，骨折断端无明显移位，治疗上给予卧床制动，静点活血及促进骨折愈合等药物治疗，预后效果较好。