心悸中医优势病种及临床路径.docx

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心悸（心律失常-室性早搏）中医优势病种

及临床路径

（2011年）

路径说明：本路径适合于西医诊断为心律失常-室性早搏。

一、 适用对象

中医诊断：第一诊断为心悸（TCD编码：BNX010）。

西医诊断：第一诊断为心律失常-室性早搏（ICD-10编码：I49.302）。

二、 诊断依据

.疾病诊断

（1） 中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》

（ZYYXH/T19-2008）与《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年）

（2） 西医诊断标准：参照2006年ACC/AHA/ESC制定的《室性心律失常的治疗指南》进行诊断。

.证候诊断

（1） .心虚胆怯症：心悸不宁，善惊易怒，坐卧不安，少寐多梦而易醒，食少纳呆，

恶闻声响，苔薄白，脉细结代。

（2） .气虚血瘀症：心悸、胸闷，胸痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘胀闷，得暧气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。

（3） .水饮凌心症：心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，或下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心、欲吐、流涎，舌淡胖，苔白滑，脉象弦滑或沉细。

三、 治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局‘十一五重点专科协作组心悸（心律失常-室性早搏）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南（》ZYYXH/T19-2008，ZYYXH/T65-2008。）

.诊断明确，第一诊断为心悸（心律失常-室性早搏）。

.患者适合并接受中医治疗。

四、 标准住院日为W14天。

五、 进入路径标准

1.第一诊断必须符合心悸(TCD编码：BNX010)和心律失常-室性早搏(ICD-10编码:I49.302)的患者。

患者同时具有其它疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床

路径流程实施时，可进入本路径。

3?心脏超声提示心脏收缩功能不全(EF值＜45%)的患者，不进入本路径。

六、 中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

七、 入院检查项目

1.必需的检查项目

(1)血常规、尿常规

(2)肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖

心电图

胸部X线片

心脏超声

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如24小时动态心电图、心脏电生理检查、心肌核素扫描或心脏核磁、冠状动脉CTA、凝血功能等。

八、 中医治疗方法

1.辨证选择口服中药汤剂、中成药

(1)心虚胆怯症：

治法：镇惊定志，养心安神。

方药：安神定志丸加减。朱砂、龙齿、琥珀、酸枣仁、远志、茯神、人参、茯苓、山药、天冬、生地、熟地、肉桂、五味子。

方药加减：心气虚损明显，重用人参，加黄芪以加强益气之功；兼见心阳不振，用肉桂替换桂枝，加附子以温通心阳；兼心血不足，加阿胶、首乌、龙眼肉以滋养心血；兼心气郁结，加柴胡、郁金、合欢皮、绿萼梅以疏肝解郁；气虚夹湿，加泽泻，重用白术、茯苓；气虚夹瘀，加丹参、川芎、红花、郁金。

(2)气虚血瘀症：

治法：益气养血活血

方药：血府逐瘀汤加味。当归、生地、桃仁、红花、枳壳、炙甘草、赤芍、柴胡、川芎、桔梗、川牛膝、黄芪、党参、黄精。

方药加减：血虚加何首乌、枸杞子、熟地；阴虚加麦冬、玉竹、女贞子；阳虚加附子、肉桂、淫羊蕾；络脉痹阻，胸部窒闷，加沉香、檀香、降香；夹痰浊，胸满闷痛，苔浊腻，加瓜蒌、薤白、半夏、广陈皮；胸痛甚，加乳香、没药、五灵脂、蒲黄、三七粉等。

(3)水饮凌心证

治法：振奋心阳，化气行水

代表方：苓桂术甘汤加减。茯苓、桂枝、白术、炙甘草。

方药加减：肺气不宣，肺有水湿，咳喘、胸闷，加杏仁、前胡、桔梗以宣肺，葶苈子、五加皮、防己以泻肺利水；兼见瘀血者，加当归、川芎、刘寄奴、泽兰叶、益母草；若见因心功能不全而致浮肿、尿少、阵发性夜间咳喘或端坐呼吸者，浮肿重者，当重用温阳利水，加真武汤。

.辨证选择静脉滴注中药注射液。

气阴两虚者选用参麦注射液、生脉注射液等以益气养阴、复脉固脱；血瘀者选用冠心宁、舒血宁、丹参注射液等以活血化瘀、养心通脉；气虚者加黄芪注射液以益气养元、扶正祛邪。

.针灸治疗

心悸脉促者，针内关、郗门、厥阴俞、心俞、三阴交；脉缓者配通里、素髎、列

缺；心痛配神门、内关、膻中。

.护理：起居、饮食、情志方面护理措施。

九、中医药治疗难点及解决措施：

心悸的发生不仅和年龄的增长，也和其他重要的因素有关，是多种疾病临床表现的主要症状。