心内科基础知识.docx

心内科基础理论 供初学者掌握

1.心脏触诊的主要内容及临床意义？

答：（1）心尖搏动及心前区搏动.确定心尖搏动位置。心尖区抬举性搏动为左室肥厚的体征.胸骨左下缘收缩期抬举样搏动是右室肥厚的可靠指征。

（2）震颤

心前区震颤的临床意义

部位

时相

常见疾病

胸骨右缘第2肋间

收缩期

主动脉瓣狭窄

胸骨左缘第2肋间

收缩期

肺动脉瓣狭窄

胸骨左缘3-4肋间

收缩期

室间隔缺损

胸骨左缘第2肋间

连续性

动脉导管未闭

心尖区

舒张期

二尖瓣狭窄

心尖区

收缩期

重度二尖瓣关闭不全

（3）心包摩擦感

是由于急性心包炎时心包膜纤维素渗出致表面粗糙，心脏收缩时脏层与壁层心包摩擦感产生的振动传至胸壁所致。

2.正常心浊音界及心浊音界改变的临床意义？

答：正常成人心脏相对浊音界见下表

右界（cm）

肋间

左界（cm）

2~3

II

2?3

2~3

m

3。5~4。5

3?4

W

5~6

V

7?9

（左锁骨中线距胸骨中线为8?10cm）

心浊音界改变及临床意义：

（1） 心脏以外因素：可造成心脏移位或心浊音界改变.

一侧大量胸腔积液或气胸可使心界移向健侧；

一侧胸膜粘连、增厚与肺不张使心界移向患侧；

大量腹水或腹腔巨大肿瘤导致横膈抬高、心脏横位，可使心界向左增大；

肺气肿时心浊音界变小。

（2） 心脏本身病变：

左心室增大：心浊音界向左下扩大，心腰加深，心界似靴形，常见于主动脉瓣关闭不全或高血压性心脏病等；

右心室增大：显著增大时，心界向左右两侧扩大，以向左增大为主，但不向下增大。常见于肺心病或单纯二尖瓣狭窄等；

左右心室增大：心浊音界向两侧增大，且左界向左下增大，称普大型，常见扩张型心肌病等；

左心房增大或合并肺动脉段扩大：左房显著增大时，胸骨左缘第3肋间心浊音界增大,心腰消失；当两者均增大时，心腰更为丰满或膨出，心界如梨形，常见于二尖瓣狭窄，故又称二尖瓣型心；

升主动脉瘤或主动脉扩张:胸骨右缘第1、2肋间浊音界增宽，常伴收缩期搏动；

心包积液：心界向两侧扩大，可随体位而改变，坐位时呈三角形烧瓶样，卧位时心底部浊音区增宽。

3舒张期的额外心音及其临床意义？

答：（1）奔马律：是心肌严重损害、心功能不全的体征，分为：

舒张早期奔马律：提示有严重器质性心脏病，常见于心室扩张、收缩性心力衰竭，如扩张型心肌病、急性心肌梗死、重症心肌炎等。

舒张晚期奔马律：多见于舒张末压增高、舒张性心力衰竭，如高血压性心脏病、肥厚型心肌病、冠心病、主动脉瓣狭窄等。

重叠性奔马律：常见心肌病或心力衰竭。

（2） 开瓣音：又称二尖瓣开放拍击音，见于二尖瓣狭窄患者,并且是二尖瓣瓣叶弹性及活动尚好的间接指标，是二尖瓣分离术适应证的重要参考条件。

（3） 心包叩击音:见于缩窄性心包炎。

（4） 肿瘤扑落音：见于心房粘液瘤。

4心脏杂音的产生机制及强度分级？

答：（1）产生机制：正常血流呈层流状态，在血流加速、瓣膜口狭窄（二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄等）、瓣膜关闭不全（器质性或相对性关闭不全）、异常血流通道（室间隔缺损、动脉导管未闭等）、心腔异常结构（心室内乳头肌、腱索断裂等）、血管管径异常（大血管瘤样扩张等）等情况下，可使层流转变为湍流或漩涡而冲击心壁、大血管壁、瓣膜、腱索等使之振动而在相应部位产生杂音。

(2)

杂音强度分级

级别

响度

听诊特点

震颤

1

最轻

很弱，须仔细听，易被忽略

无

2

轻度

较易听到，杂音柔和

无

3

中度

明显的杂音

无

4

响亮

杂音响亮

有

5

很响

杂音很强，向周围甚者背部传导

明显

6

最响

杂音震耳，即使听诊器稍离开胸壁也听得到

强烈

5心电图各波段的正常值范围？

答：（1）P波：形态一般钝圆形,P波方向在11、111、aVF、V4?V6导联向上,aVR导联向下，余导联呈双向、倒置或低平均可。时间小于0.12s。。振也在肢体导联一般小于0.25mV，胸导联一般小于0。2mV。

（2） PR间期：0。12?0.20s。

（3） QRS波群：

时间：多数在0。06-0.10S。

波形和振幅：V、V导联多呈rS型，Rv〈1.0mV,V、V导联以R波为主，Rv〈2.5mV,1 2 1 5 6 5

V1-V6导联R波逐渐增高，S波逐渐变小,V3?V4导联R/SO1。肢体导联I、II、m导联一般主波向上，aVR导联主波向下，aVL、；VF导联可呈R波为主，也可呈rS

型。RaVR〈0。5mV，Ri〈1。5mV，R^〈1。2mV,RaVF〈2。0mV。

Q：波:除aVR导联外，正常人的Q波时间〈0.04s,振幅小于同导联R波的1/4.

ST段：正常多为一等电位线,ST下移一般＜0。05mV,ST段上抬在V^%导联不超过0。3mV，V3导联不超过0。5mV，其他导联不超过0.1mV。

T波：①方向:T波方