医院培训课件：《感染性休克》.pptx

;从一个病例讲起......;病例;辅助检查;鹿角状结石;术前准备;手术2008-9-23;术后;术后;术后;术后;术后;术后;ICU治疗;ICU治疗;诊断：MODS;严重脓毒症/感染性休克的流行病学和病理生理;什么是休克？;什么是休克？;什么是休克？;什么是休克？;什么是休克？;休克的本质;什么是感染性休克？;由致病微生物触发，刺激炎症细胞（中性粒细胞、单核细胞-巨噬细胞）产生炎症介质、细胞因子，激活炎症瀑布

血管内皮细胞受损导致凝血系统激活，形成广泛微血栓导致灌注障碍，同时引起血管壁通透性增加，造成容量不足和组织水肿;休克的分类;休克的分类;全身炎症反应综合征（SIRS）;如出现两种或两种以上的下列表现，可以认为有SIRS存在：

①体温﹥38℃或﹤36℃；

②心率﹥90次/分；

③呼吸频率>20次/分，或PaCO2﹤32mmHg(4.3kPa)；

④血白细胞﹥12000/mm3,<4000/mm3,或幼稚型细胞>10%;感染性休克;;;Boneetal.Chest1992;101:1644;Thethreecomponentsofthehemodynamicprofileofsepticshock;血流动力学特点;;;;;;流行病学;在全球范围内，严重感染病例的患病率、病死率及相关治疗费用也在逐年增加，全球每年有1800万人发生严重感染，每天大约有1400人死于严重感染。;尽管国内尚无完整的流行病学资料，但据估计患病率、病死率、治疗费用也相当高。人口老龄化和慢性病的增加，人类的医疗活动如肿瘤化疗和器官移植后免疫抑制剂的应用都是导致严重感染发病率增加的重要原因。;Mortality;发病率;为何具有高发病率?;ICU的常见场景;严重脓毒症的发病率和死亡率很高;AngusDC,etal.CritCareMed2001.;;;Percentageofadmissionswithseveresepsisduringthefirst24hoursfollowingadmissiontocriticalcare,1996to2004.;感染性休克的诊断;感染性休克的诊断;感染性休克的诊断;血压;定义和诊断之间的矛盾;泰坦尼克的悲剧;心动过速

低血压

CVP改变

PAOP改变;严重脓毒症的感染来源;严重脓毒症和感染性休克管理国际指南2012;survivingsepsiscampaign;survivingsepsiscampaign;survivingsepsiscampaign;遵从指南可以降低病死率;Mainresults;DellingerRPetal.CritCareMed.2013;41(2):580-637.;;证据等级;推荐强度;;;;;定义的变化;Sepsis诊断标准;一般表现;炎症指标;血流动力学改变;脏器功能障碍表现;组织灌注改变;Severesepsis诊断标准;;脓毒症诊断层次;指南解读;3小时内完成;6小时内完成;指南解读;EmanuelRiversetal.NEnglJMed2001;345:1368-77;;脓毒症引起组织低灌注程序化、定量复苏;液体复苏时需要注意的几个问题;液体复苏（1）;液体复苏（2）;SSC指南解读;微生物诊断;抗生素治疗建议（1）;;;抗生素治疗建议（2）;抗生素治疗建议（3）;《国家抗微生物治疗指南》;MRSA感染与万古霉素;国家抗微生物治疗指南;跨越鸿沟？;WHO促进合理用药的主要措施;我国临床急需一本抗感染指南!;编写原则;控制感染源;感染的预防;指南解读;血管活性药物的应用（1）;血管活性药物的应用（2）;正性肌力药物;指南解读 ;血制品的应用;Hb;血糖控制;指南解读 ;SEPSIS＋ARDS;机械通气的镇静与肌松;撤机;糖皮质激素的使用;辅助疗法;肾脏替代治疗;深静脉血栓预防（1）;深静脉血栓预防（2）;应激性溃疡预防;营养（1）;营养（2）;监护目标设定;感染性休克的液体复苏;;fluidtherapy;fluidtherapy;晶体or胶体？;常用晶体;常用晶体;常用胶体;常用胶体;1980

NewGenerationHES;;septicshockguidelines;DellingerRPetal.IntensiveCareMed.2008;34(1):17-60.;;DellingerRPetal.CritCareMed.2013;41(2):580-637.;G.FluidTherapyofSevereSepsis;;;;液体类型;每天补了多少生理盐水？;;白蛋白？;液体复苏-1