医院培训课件：《创伤失血性休克急诊综合复苏救治策略》.pptx

创伤失血性休克急诊综合复苏救治策略;因为严重创伤休克而死亡的患者，未控制性出血是最主要的因素，也是可以采取措施预防的死亡原因。有效的抗休克治疗措施应当包括早期准确的识别出血的部位，然后设法将出血量降至最少、恢复组织灌注，最后达到血流动力学稳定。;创伤所致的活动性出血的处理充满挑战也存在着争议;创伤失血性休克活动性出血期的首要任务是

—-----------------找到出血部位-------------------;休克现场，急诊室的紧急评估;根据ATLS流程进行紧急伤情评估是整个创伤小组的共同任务，必须强调时效性–---要牢记“新的黄金一小时”理念;首次评估的关键在于要明确出血部位;创伤失血性休克活动性出血期的确定性救治措施是

------------------有效的止血措施-----------------------;有效的止血措施包括手术与非手术方法;非手术方法控制创伤性出血包括止血带、无损伤血管钳临时钳夹、加压包扎、球囊压迫、开放创口沙条填塞、骨盆带包裹等;对于明确出血来源的失血性休克的创伤患者如果初期复苏无效，立即执行控制出血的措施（1B）;以最快的速度、最简略的手术方式处理创伤活动性出血的损伤控制外科策略是近十年严重创伤综合救治最大进展之一。损伤控制手术包括创面、腹膜外、腹膜后填塞，使用止血带、临时支架外固定，血管结扎或临时分流，动脉造影和栓塞，主动脉球囊阻断等。;;损伤控制MDT策略：腹膜外填塞、骨盆带加压、床旁支架外固定;损伤控制MDT策略：

CTA、VSD、球囊阻断、造口改道;腹主动脉球囊阻断辅助控制出血;

经皮穿刺腹主动脉球囊阻断术;多学科联合应对可能发生的大出血;颈胸部钢筋束贯通伤多学科联合抢救入选美国国家地理2012年度最佳照片;MansonTTJOrthopTrauma.201024(10);创伤失血性休克活动性出血期的首要任务是

—-----------------找到出血部位-------------------;有效的液体复苏至少应该达到以下几个目的：

1)恢复和维持机体血管内、细胞内和间质内的液体容积；

2)改善器官和组织毛细血管灌注；

3)恢复和维持正常的氧运输能力；

4)预防炎性介质的激活；

5)预防再灌注所引起的细胞损伤。;传统的救治观念认为，失血性休克的液体复苏应该“早期、足量”，在尽可能短的时间内，补液量要达到失血量的2-3倍。休克时间越长，程度越严重，需要输注的液体量就越多，这被称为充分复苏或即刻复苏;基于对休克的发病机制的研究不断深入，随之新的一些复苏理念被提出，应用于临床，并取得了较好的效果。此外，液体复苏在不同时期，不同阶段，有着不同的策略和救治目的。;液体容量复苏三阶段方案;第二阶段：强制性血管外液体扣押期;第三阶段：血管再充盈期;“损伤控制复苏”的内容

（damagecontrolresuscitation,DCR）;创伤出血患者进行允许性低压复苏的目的是为了寻求一个复苏平衡点，既可适当地恢复组织器官的血流灌注，又不至于过多地扰乱机体的代偿机制和内环境。;1、在有活动性出血存在的情况下，提升血压可加重出血；

2、液体复苏使血压升高后，可机械破坏已形成的血凝块，使已停止的出血重新开始；

3、随着血压的回升，保护性血管痉挛解除，使血管扩张，不利于止血；

4、大量补液可以因稀释凝血因子、降低血液粘稠度，而使出血加重。;允许性低血压复苏的推荐建议;合并创伤失血性休克的多发伤病人到达急诊室时发生核心体温下降的可达２／３左右，创伤低温（核心体温＜３５℃）特别是＜３４℃时将显著增加创伤后并发症并降低存活率。;1、推荐早期采取措施减少热量丢失并积极采取措施促进低体温的患者复温达到并维持正常体温（1C）

2、对于存在创伤性脑损伤而且其他部位的出血以及得到控制的患者推荐低体温33—35℃治疗，并维持≥48h（2C）;然而与自发性低体温不同的是，治疗性低体温却能通过各种机制保护心脑功能。治疗性低体温能够显著提高创伤失血性休克动物模型的存活率;我们的研究：亚低温限制性液体复苏治疗创伤失血性休克研究;小容量复苏;1、在钝性伤和创伤性脑损伤的患者推荐早期应用高渗液体，但与晶体液和胶体液相比并无明显优势（2B）

2、对于血流动力学不稳定的躯干穿透伤患者推荐使用高渗液体。（2C）;由华盛顿大学领衔的有北美114家急诊医疗服务机构、385位合作者参与的为时27个月的院前复苏液体比较研究（被提早终止）表明7.5%生理盐水（7.5%HS）、7.5%HS+6%右旋糖酐（HSD）、0.9%生理盐水(NS)对创伤失血性休克患者28天生存率没有差异，24h内没有