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附件3
类号
江苏省中小学正高级教师
专业技术资格评审表
学校名称江苏省锡山高级中学
所在设区市无锡市
姓名佟柠
申报学科高中地理
现聘专业技术职务高级教师
填表日期2017年10月10日
江苏省专业技术人员职称（职业资格）工作领导小组办公室监制
—1—
填表说明
1．本表供中小学（幼儿园）教师申报中小学正高级教师任职资格使用，评审表一式3
份。审批盖章后，本人人事档案、县（市、区）、设区市教育局各存1份。
2．本表第一至十项的内容由本人填写，学校审核；其余内容由学校有关职能部门填
写。
3．按表中各栏目要求填写，要求真实、全面地反映申报人员水平、能力和实绩。某些
栏目填写不下，可另加附页，并装订入内。
4．本表用钢笔、签字笔填写，或用计算机打印。
5．本表一律A4大小，正反打印，不得放大或缩小。
—2—
一、基本情况
姓名佟柠性别女民族满族
出生年月1972.12政治面貌中共党员参加工作时间1995.08
身份证
教龄22
号码
现任党政班主任
8
职务工作年限
全日制学历、大学本科、
学位及取得时间理学士；1995.06现所教年
高一年级地理学科
在职最高学历、级与学科
教育硕士学位；2009.12
学位及取得时间
现任专业技术
中学高级教师；经江苏省无锡市中学教师高级专业技术资格委员会于2007
资格及何时经
年8月20日评审。
何评委会评审
参中
社
加任
学职会江苏省校本课程开发研究所研究员兼任
兼
术情中国地理学会会员职研究室主任
团况江苏省地理学会会员项情国培计划（2015）首都师范大学高中地
体（）
无锡市地理学会会员
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