护理专题报告 胎盘早剥及并发症的观察与护理 .pdfVIP

关于胎盘早剥及并发症的观察与护理的

专题报告

***妇幼保健院妇产科**

（20**年度）

【关键词】胎盘早剥并发症护理

胎盘早剥是指妊娠20周或分娩期，正常位置的胎盘在

胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离[1]。此症起病急，病

情发展快，若不及时处理，可并发产后出血、DIC及凝血功

能障碍、急性肾功能衰竭、死胎等而危及母儿生命，现将我

院收治的28例胎盘早剥患者进行回顾性分析，以提高对胎

盘早剥的认识，探讨对其并发症的预防及相应的护理措施。

临床资料

1.一般资料

我院20**年10月至20**年10月住院分娩3352人次，

发生胎盘早剥28例，发生率为0.84%。轻度18例，重度

10例，孕妇年龄在21-36岁，孕周在28-41周，初产妇

19例，经产妇9例。全部病例均在产后检查胎盘母体面有

凝血块及压迹而确诊。

2.临床症状及诱因

本组病例出现阴道出血18例，腹痛15例，无明显症状

5例，产前诊断为胎盘早剥者23例。合并胎膜早破7例，

重度子痫前期8例，双胎3例，死胎2例，脐带过短4例，

羊水过多3例，外伤1例，原因不明3例，脐带绕颈1例。

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（症状及诱发因素有交叉重叠）。

3.分娩方式及结果

28例胎盘早剥,其中2例行子宫切除术，17例行剖宫产

术(60.71%),其余自然分娩。发生产后出血6例,子宫胎盘卒

中2例,凝血功能障碍5例，胎儿窘迫12例,新生儿重度窒息

8例,围产儿死亡2例，无孕产妇死亡。

护理措施

1.详细询问病史

孕妇入院后应详细询问病史，注意对高危孕妇的识别及

筛选。对合并妊娠期高血压疾病，特别是子痫、双胎、羊水

过多、外伤、脐带过短或脐带绕颈、胎膜早破等高危孕产妇，

应警惕胎盘早剥的发生，认真做好入院评估，警惕高危因素

的存在。

2.提高对胎盘早剥的认识

胎盘早剥易并发产后出血、凝血功能障碍、子宫胎盘卒

中、急性肾功能衰竭、胎儿宫内窘迫甚至胎死宫内，严重威

胁孕产妇及胎儿的生命安全。护理人员应严密观察病情变

化，及时及早发现胎盘早剥的征象，为早期确诊提供依据，

预防并发症发生。

3.轻度胎盘早剥的观察及护理

轻度胎盘早剥多出现在分娩期，多以阴道流血为主出血

量较多，腹痛及规律宫缩与正常分娩无异，有时宫缩较强，

但压痛不明显，胎位清楚，胎心正常或有改变，产程进展较

快。产程中严密观察阴道出血量、腹痛的性质及胎心音的改

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变，注意羊水的性状，监测体温、脉搏、呼吸、血压变化，

有异常情况及时报告医生，配合辅助检查，13例经产前床边

B超检查，胎盘剥离面不超过胎盘的1/3而确诊。积极采取

应急护理措施，如为经产妇或初产妇宫口近开全，一般情况

好，子宫收缩有间歇，估计短时间内能分娩者，可行人工破

膜，腹部用腹带包裹，在严密观察下经阴道分娩。如产程进

展不快，阴道流血量多，胎心有改变，采取剖宫产，尽快结

束分娩，确保母婴安全。本组轻度胎盘早剥18例7例行剖

宫产术，11例正常分娩，无一例新生儿窒息。5例症状不明

显，在产后检查胎盘母体面有凝血块压迹而确诊。

4.重度胎盘早剥的观察和护理

①重视临床症状，警惕重度胎盘早剥：此症以内出血为

主，表现为突然发病，持续腹痛进行性加重，宫缩较强，间

歇期不能完全放松，子宫压力增高，呈板样硬，宫底增高，

压痛明显，胎位不清，胎心音减慢或消失，破膜时出现血性

羊水，阴道出血量与贫血程度不成正比。患者出现面色苍白、

出汗、疼痛难忍、恶心、呕吐等症状。本组10例患者，明

显腹痛、阴道流血为主要表现者5例，以腹痛、腹胀为主要

表现而无阴道流血者4例，以阴道流血为主要表现者1例，

均有胎