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【女性生殖系统学习笔记】胎盘病理简述（3）

病理海

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胎盘病理简述

常见异常情况简介

（一）脐带

•脐带

脐带是胎儿的生命通道，所以任何可能干扰血流的脐带病变都具

有临床意义，如脐带过度缠绕、打结、出血、肿瘤或血栓等。脐带也

反映了子宫内环境(如胎粪、感染、应激)和胎儿对环境的反应(如血管

炎)。然而，有些发现没有临床意义，如某些先天性残留。

•脐带缠绕

正常的脐带每5cm就会发生全360的扭转/缠绕，因此脐带螺

旋指数(圈/厘米)大约为0.2；脐带通常向左缠绕。虽然脐带缠绕的原

因尚不完全清楚，但异常的脐带缠绕与产前并发症有关。研究显示有

多种原因导致扁平脐带与胎儿活动度减少有关，因此也与神经肌肉异

常有关。研究发现，脐带缠绕过度与脐带缩窄/血流梗阻引起的胎儿突

然死亡有关。因为这些原因，胎盘病理报告应诊断脐带缠绕过少及脐

带缠绕过度。

•附着异常

脐带的边缘附着或帆状附着与不良围产期结局(如胎儿生长受限、

胎儿死亡)风险增加相关，而且应该在胎盘病理报告中指出。

•炎症

1、脐带炎症有多个名称，包括脐带炎和血管炎。

2、发现炎症细胞通过胎儿脐带血管或绒毛膜板血管迁移，这是胎

儿发生反应的证据，并且对胎儿全身炎症反应综合征有诊断意义。

3、胎儿的炎症反应通常从绒毛膜板血管炎开始，继而从绒毛板血

管腔向羊膜腔蔓延。随着时间推移，脐静脉受炎症累及(脐静脉炎)并最

终侵犯脐动脉。

4、仅累及脐带外表面和华通胶浅层的炎症浸润来自母体；这些母

体的炎症细胞(主要是中性粒细胞)从蜕膜迁移到羊水中，然后到达脐带。

胎儿的炎症反应从炎症细胞迁移到血管管腔周围开始，然后穿越血管

内皮、血管肌层，再进围绕血管的中胚层(脐带内的华通胶，绒毛膜板

内的绒毛膜板中胚层)。

5、炎症反应的来源(母体或胎儿)有重要意义，因为当炎症反应来

自胎儿时，神经系统受损的风险较大，原因是胎儿脐带炎症可能是感

染或胎儿其他部位血管炎症的标志。若存在显著/严重的胎儿炎症反应，

并且胎儿炎症部位主要为嗜酸性粒细胞混合中性粒细胞的情况下，对

新生儿不良结局尤其具有预测意义，尤其是对于早产。

•非细菌感染

1、脐带是一些特定感染性微生物(包括假丝酵母菌和弓形虫)的感

染部位。虽然这些微生物感染远比细菌感染少见，但有时也可在炎症

区域观察到。假丝酵母菌感染常引起脐带外表面中性粒细胞性微脓肿。

2、目前已知的唯一影响单纯疱疹病毒脐带的病毒感染。在这种情

况下，你可能会看到一个浆细胞浸润或细胞与病毒包涵体。

•胎粪染色

1、羊水中的胎粪色素会被胎盘膜和脐带中的巨噬细胞吞噬并改变

这些结构的颜色和净度。

2、然而，相比羊水粪染的发生频率，这是一个不常见的发现，提

示使脐带和胎盘膜染色需要重度或长时间暴露于胎粪。

3、高浓度胎粪若存在超过12小时，就可造成平滑肌细胞凋亡进

而破坏脐带。其组织学表现为动脉的凋亡样变性；通常情况下其典型

表现为中央面的肌细胞不受累。常存在炎症浸润。此外，已有体外研

究记录到胎粪导致血管收缩，这可能进一步影响流经脐带的血流。

4、在回顾性研究中，胎粪导致的脐带血管坏死与过期妊娠、羊水

过少、低脐带pH值、低阿普加评分和明显的神经发育迟缓有关。

5、胎儿和新生儿并发症被认为是由于胎粪导致的血管破坏干扰了

脐带中的正常血流，从而造成间歇性或持续性缺氧。

▲上面：一条动脉和一条静脉。下面：正常脐带，一静脉二动脉。

就其本身而言，缺少一根脐动脉对发育中的胎儿影响很小。但是，这

种脐带异常的重要性在于它与其他胎儿异常的关联。因此，在分娩时

检查胎盘时观察到两根血管的脐带会提示您仔细检查新生儿的其他异

常情况。

▲这是一条正常的三血管脐带。注意右边有两条动脉，左边有一

条静脉。脐带的大部分薄壁组织由疏松的间质和细胞间基质组成(Wh

artonsjelly华通氏胶)。

▲见图示

▲脐带的真结。

▲这是脐带假结。这不是一个真正的结，而只是一个脐动脉的环，

它比静脉长。

▲脐带螺旋

▲脐带炎,脐静脉高倍显微照片中胎儿炎细胞向静脉壁内