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神外资讯【中华神外】专栏，今天刊登的是由王宁、曲鑫、周建新等在《中华神经外科杂志》2021年第⼀期专家共识

上发表的“神经外科中枢神经系统感染诊治中国专家共识（2021版）”，欢迎阅读。

神经外科中枢神经系统感染诊治中国专家共识（2021版）

共同执笔

曲鑫（⾸都医科⼤学宣武医院）、程玮涛（⾸都医科⼤学宣武医院）、徐跃峤（⾸都医科⼤学宣武医院）、胡锦（复旦

⼤学附属华⼭医院）、余新光（解放军总医院第⼀医学中⼼）、周建新（⾸都医科⼤学附属北京天坛医院）、王宁（⾸

都医科⼤学宣武医院）

⼀、概述

神经外科中枢神经系统感染（neurosurgicalcentralnervoussysteminfections，NCNSIs）是指继发于神经外科疾病或

需要由神经外科处理的颅内和椎管内的感染，包括神经外科术后硬膜外脓肿、硬膜下积脓、脑膜炎、脑室炎及脑脓肿，

颅脑创伤引起的颅内感染，脑室和腰⼤池外引流术、分流及植⼊物相关的脑膜炎或脑室炎等[1]。其中细菌性感染是

CNSIs的主要类型，因此作为本次共识的重点。

CNSIs分为原发性和继发性感染。原发性CNSIs临床并不多见。继发性CNSIs中以脑脓肿最为典型，曾经是神经外科的

常见病，其感染源⼤多来⾃临近颅底结构的组织器官感染，如⿐窦炎、中⽿炎、⽛周脓肿等，⽬前这类感染的发病率呈

下降趋势；⽽继发于开放性颅脑损伤、各种原因引起的脑脊液漏、⼈⼯植⼊材料、脑室外引流（externalventricular

drains，EVD）术、颅内压探头置⼊及开颅⼿术等引起的细菌性感染，成为NCNSIs的主要类型。

⽬前，NCNSIs的早期确诊有⼀定的困难。⾸先，由于病原学标本，如脑脊液的获取有赖于有创的腰椎穿刺、EVD等操

作，且脑脊液的细菌学培养阳性率不⾼；其次，昏迷、发热、颈项强直、⽩细胞增⾼等表现均为⾮特异性；另外，影像

学检查依赖于CT或MRI，甚⾄需要增强扫描，这些检查不易捕捉到早期炎性改变的影像学特征，且不便于进⾏连续的影

像学评价。因此，亟需对CNSIs的诊断⽅法确定规范的临床路径和标准，以期提⾼早期的确诊率。

NCNSIs的治疗也是临床的难题。⽬前，能够透过⾎脑屏障或在脑脊液中达到较⾼浓度的抗菌药不多，在⽆病原学证据

⽀持的情况下，如何经验性应⽤抗菌药也是困扰临床医⽣的问题。近年在神经系统重症感染的患者中，耐药菌较为常

见，这使得临床医⽣在使⽤抗菌药时⾯临选择困难。鉴于此，本⽂组织国内神经外科、神经重症、感染科及临床药学等

多学科相关专家，在复习国内外⽂献的基础上制定了本共识，以期提⾼这⼀严重疾病的诊断和治疗⽔平，改善患者的预

后。

本共识采⽤世界卫⽣组织（WHO）推荐的GRADE（gradesofrecommendationassessment，development，and

evaluation，GRADE）标准，将循证证据等级划分如下：（1）⾼等级：指⾼质量随机对照临床研究、权威指南及系统

评价或Meta分析。（2）中等级：指有⼀定研究局限性的随机对照研究（如未隐藏分组、未设盲等）、队列研究或病例

对照研究等。（3）低等级：是指病例报告、专家意见等。专家推荐等级如下：（1）强推荐：指该⽅案绝⼤多数患者或

患者的家属、医⽣及共识制定者均会采纳。（2）中等推荐：指该⽅案多数相关⼈员会采纳，但仍有部分⼈不采纳，要

结合患者的具体情况做出决定。（3）弱推荐：指证据不⾜，需要患者或患者的家属与医⽣共同讨论决定。

⼆、流⾏病学和常见病原菌

神经外科术后的CNSIs感染率为4.6%～25%[2]，占CNSIs的0.8%～7%[3]，但不同医院、不同疾病、不同⼿术⽅式及不

同诊断标准的术后CNSIs发⽣率不尽相同。依据不同的⼿术类型，术后脑膜炎的发⽣率为1.5%～8.6%，EVD相关感染

的发⽣率达8%～22%[4]，颅脑创伤、腰⼤池外引流术引发CNSIs的发⽣率分别为1.4%、5%[5]。神经外科术后脑膜炎和

（或）脑室炎的病死率为3％～33％[6]，即使CNSIs得以治愈，患者⼀般会遗留不同程度的神经功能障碍。

三、临床分类和临床表现

1.临床分类：CNSIs疾病分类繁多[7-8]，NCNSIs根据以下情况进⾏分类：（1）根据解剖部位分为脑炎、脊髓炎、脑

脊髓炎（主要侵犯脑和脊髓实质），脑膜炎、脊膜炎和脑脊膜炎（主要侵犯脑和脊髓软膜）、脑膜脑炎（脑实质和脑膜

合并受累），脑内脓肿、硬膜外脓肿、硬膜下脓肿及脑室炎。（2）根据病原体分为细菌、真菌、寄⽣⾍感染等。（3）

根据发病