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骨外科学--上肢骨关节损伤

一、锁骨骨折1．临床表现*(l)症状：肿胀、瘀斑，肩关节活动使

疼痛加重。病人常用健手托住肘部，头部向患侧倾斜。(2)体征：可扪

及骨折端，有局限性压痛，有骨擦感。(3)X线检查。

2．治疗(l)无移位骨折或儿童青枝骨折者无需特殊治疗。仅用三角

巾悬吊患肢3-6周即可开始活动。(2)有移位的中段骨折，采用手法复

位，横行8字绷带或锁骨带固定。复位固定后严密观察双侧上肢血液

循环及感觉和运动功能。(3)切开复位指征①病人不能耐受8字绷带或

锁骨带固定的痛苦。②复位后再移位，影响外观和功能。③合并神经、

血管损伤。④开放性骨折。⑤陈旧性骨折不愈合。⑥锁骨外端骨折，

合并喙锁韧带断裂。

二、肱骨骨折1．肱骨外科颈骨折*(1)解剖：肱骨外科颈为肱骨大

结节、小结节移行为肱骨干的交界部位，是松质骨和密质骨的交界处，

位于解剖颈下2-3cm．有臂丛神经、腋血管在内侧经过，所以骨折常

合并神经、血管损伤。

(2)分类、临床表现及治疗原则①无移位骨折：一是裂缝骨折，二

是嵌插骨折。不需进行手法复位，用三角巾悬吊上肢3-4周即可开始

进行功能锻炼。②外展型骨折：骨折近端呈内收位，肱骨大结节与肩

峰的间隙增宽，肱骨头旋转；远侧骨折端肱骨的外侧骨皮质插入远端

髓腔，呈外展位成角畸形；也可能远侧骨折端向内上移位而呈重叠畸

形。治疗主要采用手法复位、外固定方法治疗。③内收型骨折：上臂

呈内收位畸形，常可扪及骨折断端。X线片可见骨折远端位于肱骨头

的外侧，大结节与肩峰之间的间隙变小，肱骨头有旋转，可产生向前、

外方的成角畸形或侧方移位。治疗主要采用手法复位、外固定方法治

疗。④粉碎型骨折：对于严重粉碎型骨折，若病人年龄过大，全身情

况很差，可用三角巾悬吊，任其自然愈合。b．手术治疗先用松质骨螺

钉固定近折端骨折块，使外科颈骨折复位，再用T型钢板固定，或用

张力带钢丝固定；术中注意修复肩袖，术后4-6周开始肩关节活动。

c．对青壮年的严重粉碎性骨折，估计切开复位难以内固定时，可行尺

骨鹰嘴外展位牵引，附以手法复位，小夹板固定；6-8周后去除牵引，

继续用小夹板固定，并开始肩关节活动。

2．肱骨干骨折*(l)解剖：肱骨外科颈下1-2cm至肱骨髁上2cm

段的骨折称为肱骨干骨折。在肱骨干中、下1/3段后外侧有桡神经沟，

此处骨折容易发生桡神经损伤

(2)分类、临床表现①在三角肌止点以上的骨折，近折端受胸大肌、

背阔肌、大圆肌的牵拉而向内、向前移位，远折端因三角肌、喙肱肌、

肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向外、向近端移位。②在三角肌止点以

下的骨折，近折端受三角肌的牵拉而向外、向前移位，远折端因肱二

头肌、肱三头肌的牵拉而向近端移位。X线片可确定骨折类型和移位

方向。若合并桡神经损伤，可出现垂腕，各手指掌指关节不能背伸，

拇指不能后伸，前臂旋后障碍，手背桡侧皮肤感觉减退或消失。

(3)治疗：大多数肱骨干横形或短斜形骨折可采用非手术方法治疗。

切开复位的手术指征：①反复手法复位失败，骨折端对位、对线不良，

估计愈合后影响功能；②骨折有分离移位或骨折端有软组织嵌入；③

合并神经、血管损伤；④陈旧骨折不愈合；⑤影响功能的畸形愈合；

⑥同一肢体有多发骨折；⑦8—12小时以内的污染尚不重的开放性骨

折。

3．肱骨髁上骨折★(1)解剖：肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁

的交界处发生的骨折。肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有30-50的前

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倾角，这是容易发生肱骨髁上骨折的解剖因素。在肱骨髁内、前方有

肱动脉、正中神经经过。在神经血管束的浅面有坚韧的肱二头肌腱膜，

后方为肱骨，一旦发生骨折，神经、血管容易受到损伤。在肱骨髁的

内侧有尺神经，外侧有桡神经，均可因肱骨髁上骨折的侧方移位而受

到损伤。肱骨髁上骨折多发生于10岁以下儿童，肱骨髁上骨折复位时，

若桡侧或尺侧移位未得到纠正，或合并有骨骺损伤，则在骨折愈合后

可出现肘内、外翻畸形。

(2)分类、临床表现、治疗原则1)伸直型肱骨髁上骨折：近折端向

前下移位，远折端向上移位，但肘后三角关系正常。此骨折容易造成

肱动脉损伤，出现前臂骨筋膜室综合征