CT脑灌注成像专题知识教学课件.pptxVIP

CT脑灌注成像专题知识CT脑灌注成像专题知识第1页CT脑灌注成像是在静脉注射对比剂同时,对选定感爱好层面进行连续动态扫描,以取得所选层面内每一像素时间-密度曲线(TDC),并依据此曲线经过不一样数学模型转换和计算机伪彩处理得到局部脑血流流量(CBF)、脑血流容量(CBV)、对比剂平均经过时间(MTT)和对比剂峰值时间(TTP)等血流动力学参数和灌注图像表现,评价脑组织灌注状态,是一个功效成像。CT脑灌注成像专题知识第2页脑梗死前期脑CT灌注成像表现从脑血流量(cerebralbloodflow,CBF)改变过程看,脑血流下降到急性脑梗死发生经历了3个时期1,因为脑灌注压下降引发脑局部血流动力学异常改变期:此期内机体经过（1）脑循环贮备力或称Bayliss效应—即机体能够经过小动脉和毛细血管平滑肌代偿性扩张或收缩来维持脑血流相对动态稳定能力;或脑代谢贮备力,及机体经过对氧、葡萄糖摄取和利用增加,以维持组织正常代谢能力）,脑功效尚能维持正常。CT脑灌注成像专题知识第3页rCBF轻度降低时,细胞内OEF及葡萄糖摄取率(gluEF)增加,维持脑氧耗量(CMRO2)及脑葡萄糖耗量(CMRglu)正常。当rCBF继续降低超出脑代谢贮备力阈值时CMRO2及CMRglu开始下降,脑代谢障碍继续发展就会造成细胞坏死于永发,于佳梅,脑血管病脑循环贮备力临床评价国外医学脑血管疾病分册19982:80-83CT脑灌注成像专题知识第4页CT脑灌注成像专题知识第5页2,脑循环贮备力失代偿性所造成神经元功效改变期:此期内脑循环及脑代谢均失代偿,进入真正“贫困灌注”期,此期可连续多年,个体差异较大,从葡萄糖利用、蛋白质合成障碍到细胞点衰竭,血流量约处于35-25ml/100g.min间。关键表现为头昏,肢体乏力,走路轻飘感等,临床上常称为慢性脑供血不足CT脑灌注成像专题知识第6页3,因为CBF下降造成神经元形态学改变即脑梗死期:此期是一个急性期,因为严重缺血,短时间内脑组织出现瀑布效应,兴奋性氨基酸、阳性因子释放,自由基产生,细胞内离子失衡等,相比发生“膜衰竭”,组织软化坏死。CT脑灌注成像专题知识第7页必需指出,以上各期发展是一个渐进性过程,组织学上及临床上没有截然明确界限。高培毅等将脑血流下降到脑梗死发生分为3个阶段,并将前2个时期称为脑梗死前期。从临床上看,1期意义较小,即使在生理上有脑血流下降,CT灌注成像显示有TTP及rCBV异常,但因为脑血流及代谢基础处于代偿期,临床症状通常不显著。关键是2期,该其内脑循环及脑代谢均处于失代偿期,脑组织内环境易发生改变,甚至在脑血流下降至30-25ml/100g.min阶段,星形胶质细胞足板易发生肿胀,部分神经元已处于凋亡过程中等。临床上因为个体差异,出现不一样程度长久慢性脑功效紊乱症状及不经典非系统体征等。从脑血管病预防角度这也一个关键时期,充足关注及研究这一阶段,在组织学、临床及预防上都相关键价值。CT脑灌注成像专题知识第8页脑血管病含有“三高一低”是人所共知,在中国现在尚处于上升趋势,现在在县、市、省级医院神经内科收治病人,过半以上者均为这类病人,社会负担、家庭负担及病人痛苦不言而喻。研究脑梗死发生后影像学及诊疗无可非议,但对脑梗死前期即现在临床常见慢性脑供血不足非但不重视,还有什么“教授共识”给予否定,绝不是可采纳之策略。现在所用慢性脑供血不足诊疗名称及标准有不足之处,是应该讨论、研究、充实、完善。高培毅等在脑梗死前期影像学研究上做了大量工作,我是极为赞同及敬佩。更期望中国科研基金有所倾斜,多向有临床实际意义研究提供点帮助,而不是95%或更高硕士论文都不能转化成生产力。CT脑灌注成像专题知识第9页高培毅等采取动态CT脑灌注成像方法对32例临床诊疗为脑局部缺血患者进行了研究,并依据影像学表现进行了分期,意在探讨脑梗死前期动态CT脑灌注成像分期临床应用价值CT脑灌注成像专题知识第10页32例临床诊疗为脑局部缺血患者中28例有TIA发作史,其中除1例在TIA发作时就诊外,余均在症状完全缓解期,年纪22～70岁,平均47岁。另有4例仅表现为脑供血不足32例在做CT灌注前均做MR检验,均未发觉责任性脑梗死灶或急性脑局部缺血灶。CT脑灌注成像专题知识第11页动态CT检验方法为:用高压注射器经肘静脉快速注入对比剂同